正确答案: 感染性发热 结缔组织疾病 血液系统疾病
ABC
题目:患者男性,25岁,已婚。因畏寒发热伴反复腹泻黑便2个月余,以“不明原因发热”人院。患者于2个月前开始发热,体温高达40℃,外院给予“青霉素”治疗无效,仍持续发热,多为每天1次,有时每天2次。曾出现2次短暂意识丧失。多次血液及骨髓培养均未发现细菌生长。血常规见三系细胞均减少(具体数据不详),经对症治疗后恢复正常,但畏寒发热症状一直未控制,并出现深红色尿。查体:神志清,较软弱,轻度贫血貌。巩膜轻度黄染,未见瘀点瘀斑等;两侧腋下各触及一黄豆大小淋巴结,压痛明显。颈软,无抵抗;双肺未闻及啰音;心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛;肝肋缘下未触及,脾肋缘下4cm,质地中等,有明显触痛;胸骨下端压痛明显;脊柱及四肢无畸形,关节无红肿,下肢无水肿。
解析:患者男性,25岁,长程发热,发热前多有畏寒寒战,呈间歇性,但间歇期不规则,以高热为主,每次均于大汗后热退,抗感染治疗效果不佳;伴随系统表现较多,累及消化系统神经系统造血系统等。疟疾结核伤寒等感染性疾病不能完全排除。血管炎等结缔组织疾病和淋巴瘤等血液系统疾病亦需考虑。
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