正确答案:

丛集性头痛

题目：患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。

解析：1.患者重度左眼后、眼上方疼痛，不能忍受，伴同侧自主神经症状，每日发作1～3次，至少有1次自午夜开始，疼痛大约60min缓解，每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作，符合丛集性头痛的特点。发作性偏侧头痛：发作频率每日10～30次或更多，发作持续时间更短，一般5～30min。Raeder’s三叉神经交感神经综合征：发作无丛集期。三叉神经痛：电击样刺痛，面部常有扳机点。颞动脉炎：疼痛为持续性，受累动脉触之无搏动，有压痛，颞动脉活检见巨细胞可确诊。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列哪些重症肌无力患者可考虑腺切除

轻度全身型

中度全身型

眼肌型伴有复视

[单选题]具有加强足三阴、足三阳经脉与心脏联系作用的是（）

经别

[多选题]抑郁发作的典型“三低症状”包括（）

心境低落

思维迟缓

意志活动减退

[多选题]假性球麻痹是双侧皮质核束受损，其临床表现为

声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难

咽部感觉存在

无舌肌萎缩及肌束震颤

常有强哭强笑，下颌反射亢进

解析：假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。故选ABCD。

[多选题]推拿作用的原理有（）

调理疏通经络

促进气血运行

调整脏腑功能

舒筋滑利关节

增强抗病能力

[多选题]多发性肌炎可包括以下哪些特点

急性或亚急性起病，女性多于男性

对称性的四肢近端肌、颈肌、咽肌无力

有明显的肌肉疼痛和压痛

血清肌酸激酶显著增高，肌电图呈现肌源性肌电损害

部分病例可以合并有恶性肿瘤

[多选题]原发性三叉神经痛的临床特征是

发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟

疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显

口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、呵欠和讲话等可诱发

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐

可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等；严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒

[多选题]不自主运动包括

震颤

舞蹈样动作

手足徐动

解析：不自主运动包括震颤，舞蹈样动作，手足徐动

[多选题]关于抗癫痫药物的不良反应

丙戊酸盐类的肝毒性为特异性反应

加巴喷丁几乎没有肝毒性

卡马西平可抑制骨髓致粒细胞减少

苯妥英钠易致共济失调和眼球震颤

苯巴妥类可致认知与行为异常

解析：抗癫痫药的不良反应分为1.剂量相关的不良反应 2.长期治疗的不良反应 3. 特异体质的不良反应。各种抗癫痫药物的不良反应均各不相同，只能靠记忆，本题所有答案均正确，故选ABCDE。

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