正确答案:

观察尿量如果有进一步的增加，则补钾

E

题目：女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5~38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体P102次/分，BP90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠144mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25。

解析：患者目前存在代谢性酸中毒，钾离子外流到细胞外，细胞外钾（血钾）正常，若补液及胰岛素治疗纠正患者酮症酸中毒后，代谢性酸中毒纠正后钾离子内流，血钾降低。临床上对于糖尿病酮症酸中毒患者需见尿补钾。 　　【避错】A选项为未合并酸碱紊乱患者补钾方案；BC均未见尿补钾；血钾正常仅代表细胞外钾离子正常，不代表细胞内钾离子正常。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂，出现腹膜炎症状最晚的是

结肠

解析：结肠内容物液体成分较少而细菌含量较多，导致腹膜炎发生较晚，但是较严重。 　　【避错】腹部损伤若未波及胃壁全层，可无明显症状，若全层破裂，可立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征。小肠损伤后，即可产生明显的腹膜炎。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。

[单选题]肝细胞性黄疸

直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性

[单选题]诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

CK-MB与cTnT

解析：心肌梗死后心肌组织坏死，导致了肌纤维膜的破裂，引发细胞内的心肌坏死标记物释放入血。其中诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是CK-MB与cTnT。肌钙蛋白(cTnT)理论上正常人的血清中几乎不存在此类物质。当急性心梗时，肌钙蛋白明显升高，为诊断心肌损害具有很高的敏感性和特异性，假阳性率低，是目前诊断心肌损害最有价值的指标之一。肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。其他血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高，特异性不高。

[单选题]女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP 140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是

尿蛋白定量

解析：患者，糖尿病病史10年，双下肢水肿2月，空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。要考虑糖尿病肾病可能，应首选尿蛋白定量检查。

[单选题]患者张某，疑似伤寒入院，两次取血肥达反应的结果如下：入院后第4天结果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC1：40；入院后第12天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40。可诊断为

伤寒

解析：对未经免疫者，O抗体和H抗体的效价分别在1：80、1：160或以上时，可确定为阳性。但在疾病早期，可能只有O抗体的阳性，无H抗体的阳性；TA、TB、TC是副伤寒的抗体，均为阴性。患者入院后12天，O、H抗体均阳性，故可诊断伤寒，选A。

[单选题]关于蛋白质的二级结构正确的是

是多肽链本身折叠盘曲而形成

解析：蛋白质的二级结构是指多肽链骨架盘绕折叠所形成的有规律性的结构。最基本的二级结构类型有α-螺旋结构和β-折叠结构。

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