正确答案:

原发型肺结核

C

题目：患儿，男，2岁，1个月来食欲减退，消瘦伴乏力，近2周低热，盗汗、干咳，2个月前曾患麻疹。查体：消瘦，未见卡疤，颈部可及数个肿大淋巴结，质硬，无明显压痛，心脏检查未见异常，右肺可闻及少许干、湿啰音，肝肋下3cm，脾不大。

解析：原发型肺结核的临床表现：症状轻重不一，轻者可无症状，仅在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一次性关节炎。压迫症状：①当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；②压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；③压迫喉返神经可致声嘶，④压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。体查：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。较重者因病灶周围浸润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少量干、湿啰音。婴儿可伴肝脾大。部分患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一次性关节炎等结核变态反应的临床表现。其治疗：①无症状或症状不多的原发型肺结核，药物选择以异烟肼（INH）为主配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），一般疗程9到12个月。②活动性原发型肺结核，宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，INH疗程12～18个月，RFP及EMB疗程为6～12个月。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]骨折切开复位比闭合复位的最大优点是

达到解剖复位

解析：复位方式为：手法和手术。手法复位的优点是无创，不破坏骨折部位的血供，缺点是不易达到骨折解剖复位；而手术复位之反，故选A。

[单选题]男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高，初步诊断是

肝破裂

解析：有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者：⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。该患者有外伤史、腹痛及腹膜炎刺激征，故考虑有腹内脏器损伤；因患者血压偏低、心率快、血红蛋白100g/L，说明有内出血，X线片示右膈升高，故初步诊断应是肝破裂。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较明显。

[单选题]胃食管反流病常发生的消化道外症状是

咳嗽、哮喘

解析：胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管黏膜致炎症和痉挛有关。

[单选题]患儿女，8岁。水肿、少尿3天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次。查体：T37.3℃，血压160/110mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常规：蛋白（++），红细胞>100/HP，白细胞30/HP。该患儿准确的诊断应是

急性肾炎、高血压脑病

解析：患儿临床表现为水肿、少尿、血尿、蛋白尿，伴有高血压，可以诊断急性肾小球肾炎。近1天来头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，考虑存在高血压脑病。

[单选题]患者，女，35岁。家人发现其有幻觉、妄想等表现，带其来院就诊。针对患者情况，医生应采用哪种心理测验进行评估

SCL-90

解析：90项症状自评量表(SCL-90)是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，可协助医师或患者从10个方面来了解患者的心理健康程度。

[单选题]糖皮质激素可以

增强血管对儿茶酚胺的敏感性

解析：糖皮质激素(GC)的生理作用：①调节物质代谢。对抗胰岛素作用，增加糖异生，显著升高血糖；促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化。分泌过多时将引起脂肪的重新分布，引起向心性肥胖；对蛋白质代谢的影响表现为促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质的分解，抑制其合成，因此糖皮质激素分泌过多可导致肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。②影响水盐代谢。保钠排钾作用，但其作用远小于醛固酮。③影响器官系统功能。影响广泛而复杂。④参与应激反应。在应激反应中，当机体受到有害刺激时，垂体释放ACTH增加，导致糖皮质激素分泌增多，可提高机体对有害刺激的耐受和生存能力，故A选项错误。糖皮质激素对儿茶酚胺有允许作用。

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