正确答案:

血尿酸或血钙过低

D

题目：慢性肾功能不全恶化的常见诱因应除外

解析：肾功能恶化的诱因有：①水、钠丢失引起的血容量不足；②感染，常见呼吸道、消化道和尿路等与外界相通系统的感染；③急性或慢性心力衰竭和严重心律失常；④尿路梗阻，如尿路结石；⑤肾毒性药物，如氨基糖苷类和某些造影剂；⑥严重创伤、感染及大手术等引起的应激状态；⑦剧烈的血压波动，如血压急剧升高或降低；③高钙血症、高磷血症或转移性钙化症。由第8条可知，选D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是

主动脉瓣狭窄

解析：主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。二尖瓣狭窄：心尖区可触及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣狭窄：在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。

[单选题]以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是

Ⅲ期

解析：血栓闭塞性脉管炎分期：Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9．患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m．患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数＜0．3．侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

[单选题]支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（ ）

呼吸性碱中毒

[单选题]患者，男，69岁，2年前出现右手震颤和活动不灵活，动作缓慢，行走步距变小，既往无高血压和糖尿病病史。查体：智力正常，面部表情呆滞，行走及转身缓慢，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双手放松时可见节律性抖动，四肢感觉及反射正常。其诊断首先考虑为

帕金森病

解析：路易体痴呆属于遗传性帕金森综合征，常有进行性痴呆，排除E。多系统萎缩症除了帕金森样症状外，尚有其他症状，腱反射亢进或出现病理学反射及晕倒，某些患者会出现进行性小脑共济失调，排除D。腔隙性脑梗死主要由高血压病引起的，肯定有高血压病史，排除B。阿尔茨海默病有明显的痴呆，排除A。帕金森病的主要临床表现包括震颤、强直、运动迟缓、姿态障碍，故选C。

[单选题]PTSD的病因是

应激

解析：精神创伤（或心理创伤）是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间（通常在三个月之内）的自我调整就可以自动痊愈。但是也有一些精神创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为“ 创伤后应激障碍”（post－traumatic stress disorder，PTSD），选B。

[单选题]治疗地高辛引起的室性早搏(期前收缩)的首选药是

苯妥英钠

解析：洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选钾盐和苯妥英钠。急性心肌梗塞所致室性早搏，首选利多卡因50一100mg，静脉注射，如果无效可间隔5—10分钟后重复静脉注射，1小时内用药总量不超过0．3g。有效后以每分钟1—4mg的速率静脉滴注维持。

[单选题]急性糜烂性胃炎的确诊应依据

急诊胃镜检查

解析：急性糜烂性胃炎的确诊应依据急诊胃镜检查。

[单选题]女，32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4夭。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物。该患者诊断为

外阴阴道念珠菌病

解析：患者外阴瘙痒伴烧灼感，妇科检查可见外阴局部充血，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物，提示为外阴阴道念珠菌病。

[单选题]对于细菌内毒素作用的描述，错误的是

对组织器官有选择性毒害效应

解析：内毒素（Endotoxin）。是革兰氏阴性菌的细胞壁外壁层上的特有结构。细菌在生活状态时不释放出来，只有当细菌死亡自溶或粘附在其它细胞时，才表现其毒性，内毒素的主要化学成分是脂多糖中的类脂A成分。细菌内毒素(endotoxin),即脂多糖(lipopolysaccharide),是革兰阴性菌的主要致病因子。机体感染革兰阴性菌后会出现炎症,发热等病理反应,严重的内毒素血症可导致感染性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。

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