正确答案:

小剂量胰岛素及补液

D

题目： 男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。

解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗原则是：①积极补液，因为病人都有严重失水，故积极补液在治疗中至关重要，对预后起决定性作用；②持续小剂量胰岛素静脉点滴，因为病人血糖水平显著升高，高血糖又加重失水，因此必须使用胰岛素降血糖。故本题选D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]初产妇，26岁。妊娠39周。分娩过程中自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安。产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。诊断为“高张性宫缩乏力”。下列处理错误的是

立即静脉注射缩宫素

解析：不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。故A正确，不选。给予强镇静剂哌替啶100mg，吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。故排除C。在宫缩恢复之前严禁应用缩宫素。故B错误，选B。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。故排除D；若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法，如宫缩素静脉滴注。故排除E。

[单选题]诊断心脏损伤的可靠的依据不包括

呼吸急促伴有咯血

解析：超声心动图在诊断心包积液和心脏压塞方面有极高的准确性。 心包穿刺为有创检查方法，既可明确诊断，又有治疗作用。通常在剑突下或剑突肋间角进针，与皮肤呈30º~40º，针头指向左肩。当进针时，维持吸气状态。可将心电图导联线连接于针尾，一旦针头接触心肌，即可显示心电波形。如抽吸得血液经放置后不凝固，即证实诊断。如穿刺针头误入心腔，血液静置后凝固。 CT和MRI虽然极具诊断价值，但对危急病人会因搬运和检查操作而延误抢救时机。如果患者病情稳定，上述的常规检查不能确诊，才考虑应用。但是呼吸急促伴有咯血不是诊断心脏损伤的标准

[单选题]有关乳酸循环的描述，错误的是

最终从尿中排出乳酸

解析：肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸。肌肉内糖异生活性低，所以乳酸通过细胞膜弥散进入血液后，再入肝，在肝脏内异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又被肌肉摄取，这就构成了一个循环，此循环称为乳酸循环。此循环也称为Cori循环。乳酸循环的生理意义在于：避免损失乳酸以及防止因乳酸堆积引起酸中毒。乳酸循环是耗能的过程，2分子乳酸异生成葡萄糖需消耗6分子ATP。

[单选题]不是滴虫阴道炎临床表现的是

小阴唇内侧附着白色膜状物

解析：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体。阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点。滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。故选E。

[单选题]女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

立即植入临时起搏器

解析：患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

[单选题]正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为

1000

解析：该题考查对临床表现的记忆能力。国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时5ml增至5000ml，子宫腔容量约增加1000倍。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。

[单选题]蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局部麻醉药

降低血压

解析：蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉，常常由于麻醉平面过高（超过胸4）而导致交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少，而产生低血压。麻黄碱的结构与肾上腺素相似，是肾上腺素受体激动药。可使收缩压升高较舒张压为显著，平均动脉压增加，但心率的改变不甚明显。心肌收缩力增强，心排血量增加。故常在蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉时加入麻黄碱15～30mg，避免患者出现低血压。故本题选B。

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