正确答案:

血浆醛固酮／肾素活性比值(ARR) 卡托普利抑制试验 卧立位醛固酮试验 肾素活性测定

ABEG

题目：患者男性，71岁。10年前无明显诱因发现血压增高，血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳，波动在150～180/95～110mmHg之间，伴有头晕头痛及乏力不适，偶有心悸，无胸闷胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查：提示双侧肾脏大小正常，左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年，20支/d。查体：血压180/100mmHg，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。

解析：高血压合并低血钾是内分泌性高血压突出的表现之一，最常见的疾病是原发性和继发性醛固酮增多症。该患者B超提示肾动脉狭窄，首先考虑可能为继发性醛固酮增多症。肾血管性高血压的发生主要是由于肾血流减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活所致。肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认，尽管体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系，但近年来认为若周围循环肾素值<5ng/(ml·h)时，可基本除外肾血管性高血压；若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能，应进一步行分侧肾静脉肾素的活性试验或行卡托普利抑制试验。血浆醛固酮／肾素活性比值(ARR)是目前高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症最可靠的方法，若该比值(血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性单位：ng/(ml·h)≥40，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则原发性醛固酮增多症的诊断敏感性和特异性分别提高至90%以上。卧立位醛固酮试验对鉴别原发或继发性醛固酮增多症具有重要意义。

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