正确答案:

绒毛膜癌

D

题目：29岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

解析：根据“胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影”可基本排除吸宫不全、葡萄胎和流产先兆。再根据患者既往无葡萄胎病史，可进一步判断本例最可能的疾病是绒毛膜癌。继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在1年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约50%在1年内发病，阴道流血是其最主要症状，并有HCG升高，早期转移常见于肺部，表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，靠X线或CT可作出诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]双胎经阴道分娩，产程中下列处理哪项是错误的

第一胎儿娩出后，应等待胎儿自然娩出而不需要处理

解析：严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥．及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功时改用联合转胎位术娩出胎儿。为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注麦角新碱或缩宫素，同时腹部置沙袋，以腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系．判断是双卵双胎抑或单卵双胎。

[单选题]有关不协调性宫缩乏力，下述不正确的是

子宫收缩极性倒置，底部强，下段弱

[多选题]胎盘早期剥离适宜行阴道分娩的情况有

宫口已开大

估计短时间内能结束分娩者

[多选题]与产褥感染发病有关的因素包括

产程延长

患者贫血、营养不良等一般情况差

人工剥离胎盘

妊娠期滴虫性阴道炎

破膜时间延长

[单选题]关于胎盘早剥的病理生理错误的是

早剥处受损的胎盘绒毛与蜕膜释放大量纤维蛋白原入血，激发DIC

解析：入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂乃至变性。血液浸入浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)，又称为库弗莱尔子宫(Cou-velaire uterus)。血液还可渗入卵巢生发上皮下、输卵管系膜、阔韧带内。大量组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放进入母体血液循环，激活凝血系统并影响血供，导致多器官功能障碍。随着促凝物质不断入血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，引起继发性纤溶亢进。大量凝血因子消耗，最终导致凝血功能障碍。

[单选题]对先兆流产的处理，不正确的是

自然流产的主要原因为遗传基因缺陷，所以不使用药物保胎

解析：自然流产的原因是内分泌功能失调时，如：黄体功能不足或甲状腺功能低下时保胎药物有效。

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