正确答案:

气性坏疽

A

题目：男，33岁，车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，给与石膏绷带包扎，伤后2天，诉左大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴烦躁不安，体温38.5度，脉搏120次/分，出汗较多。查体：打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，伤口恶臭

解析：(1)A本题目为问题解决型，考查气性坏疽的诊断。本患者左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，石膏绷带包扎后出现大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴发热、脉速等全身症状。受伤部位明显肿胀，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，恶臭味，是气性坏疽的典型表现。由于本病相对少见，所以经验不足的话，容易误诊。最常见的混淆的疾病是筋膜室综合征，患肢出现胀痛，肿胀明显但无渗液、恶臭及捻发音，无发热、脉快等全身中毒症状，故可鉴别；伤口一般厌氧菌感染肿胀不会很严重，无恶臭的渗液，但可能有少量皮下气体，发展相对较慢，易鉴别。至于骨髓炎、脓毒症有特殊表现，容易鉴别。本题目正确答案是A(3)D本题目是相应的气性坏疽的治疗，为问题解决型题目。气性坏疽发生后应该病变区多处、广泛切开减压，纠正水、电解质紊乱。由于细菌是厌氧菌，高压氧可提高局部氧含量，抑制细菌生长。气性坏疽杆菌对青霉素敏感，应首选，庆大霉素无效。所以正确答案是D。

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