正确答案: 复查心电图、心肌酶 二维心脏彩色超声 冠状动脉造影(CAG) 戒烟 食盐摄入<6g/d 少食高胆固醇食物 至少每年检查1次血脂 每天步行、游泳等运动 控制体重
BCDEFGHIJ
题目:患者男,62岁,经商,因"反复胸闷痛1年,加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛,位于剑突下,性质难以形容,无放射,持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等,无明确诊断。近1周活动后症状加重,伴呼吸困难,10min后缓解,未服药物,仍可正常工作。既往高血压病史6年,血压最高160/100mmHg,不规则服药,血压控制一般。查体:BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音;HR92次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及1/6级舒张期杂音;腹软;双下肢无水肿。实验室检查:cTnl2.5ng/ml,D-二聚体0.05μg/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。
解析:2.患者无心律失常、心力衰竭等并发症,故无须绝对卧床休息。心肌梗死后行CAG可进一步明确冠状动脉的病变,制订治疗方案。吸烟是冠心病的最危险因素之一,有急性冠状动脉综合征病史而仍吸烟者,为高度危险患者,心血管事件发生率高。因此,在冠心病的一级、二级预防中,戒烟是非常重要的措施。心肌梗死患者出院后进行轻、中度的运动有利于心脏康复。
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传统观点认为急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌感染引起,亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染引起
近年来感染性心内膜炎病原学发生变化,葡萄球菌居首位,链球菌已退至第二,其次为肠球菌
感染性心内膜炎手术指征包括:心力衰竭、难治性感染、栓塞事件
感染性心内膜炎周围体征包括:淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害
感染性心内膜炎抗生素应用原则:早期、足量(大剂量、长疗程,通常用药4~6周)、静脉用药
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肠道外给药
解析:亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是采用抗生素。其使用原则是:早期应用、足量应用、充分长疗程应用、选用能杀灭所感染菌种的最有效的药物,为保证有较高和稳定的血药物浓度,应以静脉给药为主。由于最常见的病原菌是草绿色链球菌,所以一般首选青霉素治疗。
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