正确答案:

可暂不考虑脑血管病 可暂不考虑高血压累及心脏损害 需要进一步明确靶器官的功能损害情况 可暂不考虑肾动脉狭窄 该患者很可能为恶性高血压 应当警惕高血压急症的出现

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题目：患者女性，23岁患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑矇，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg，给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃，P 110次／分，R 22次／分，左上肢BP 210/120mmHg，右上肢BP 200/105mmHg，左下肢BP 230/130mmHg，右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。 眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。

解析：1.年轻女性患者，新出现视物模糊，伴发头晕、呕吐，按常见病优先考虑的原则应将影响视网膜病变的疾病放在首位。体格检查结果与问诊后初步考虑高血压原因待查。四肢血压基本对称，可以除外大动脉病变所致高血压。腹部血管杂音未闻及，肾动脉狭窄可能性较小。高血压头晕呕吐没有神经系统体征，可以排除脑血管病。心脏检查未见异常，排除高血压累及心脏损害。血压220/130mmHg合并高血压视网膜病变Ⅲ期，要考虑恶性高血压。由于本例患者发病凶猛，应当重视高血压急症的紧急处理。进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、靶器官功能损害，判断病情，为治疗方案提供依据。

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