正确答案:

心脏MRI

E

题目：患儿，男，4个月，因"出生后1个月发现心脏杂音，咳嗽发热3天"就诊，诊断"先天性心脏病、肺炎"收治入PICU，给予抗感染治疗，目前体温渐平稳。查体：体温：37.7℃，血压98／65mmHg;无明显紫绀，经皮氧饱和度90%。双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音，心率135次／分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，肝脏肋下1.5cm。胸部X线平片：心胸比0.85，双肺纹理增多，肺动脉段突出，右心室增大明显。超声心动图：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。两大动脉均发自右心室，室间隔缺损位于室间隔的流入道部位。

解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。 2.肺动脉环缩术作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。 4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流／BDG)为宜。

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