正确答案:

加床栏，用约束带保护患者

E

题目：患者，女性，70岁。以肝癌晚期、肝性脑病入院。入院后患者突然出现情绪失控，躁动，为保证患者的安全，护士应采取的最重要的护理措施是

解析：该患者绪失控，躁动，为保证患者的安全，因此对该病人要设专人护理，床上安床挡，严重躁动时用约束带，以保证病人的安全。故答案为E。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，男性，70岁。现术后8小时，仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。目前其主要护理问题是

尿潴留

解析：患者长时间未排尿，主诉下腹胀痛，查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音，提示膀胱尿潴留，故选D。

[单选题]有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

幽门以上出血之表现为呕血，幽门以下出血之表现为黑便

解析：呕血：指患者呕吐血液，常由于上消化道，如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠等部位急性出血所致，如果出血较少且在胃内停留时间较长，因血红蛋白受胃酸作用，转化为亚铁血红素，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色；黑便：很多情况下，上消化道出血的血液会自下排出，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色，幽门以上出血常表现为呕血与黑便。故选E。解题关键：呕血常伴黑便，而有黑便不一定有呕血。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

[单选题]患者，女性，36岁。转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐。查体：体温39℃，精神委靡，腹硬，麦氏点有固定压痛，需急诊手术治疗。平车转送中不正确的操作是

下坡时，使患者头部位于坡下防止坠车

解析：平车运送要点：①患者头部应卧于大轮端；②护士站在患者头侧，便于观察病情；③平车上、下坡时，患者的头部应在高处；④妥善固定导管，保持引流管及输液管通畅；⑤运送骨折患者，应垫木板，并将骨折部位固定好；⑥进出房门时，应先将门打开；⑦冬季注意为患者保暖。

[单选题]男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

蛛网膜下腔出血

[单选题]患者女，35岁。1个月来出现外阴瘙痒，检查时见外阴充血、肿胀，阴道分泌物无明显异常，评估诱因时应重点询问

卫生习惯

解析：患者阴道分泌物无明显异常，故应重点询问卫生习惯。

[单选题]葡萄胎患者严密随诊的原因是

有恶变的可能

解析：葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，应严密随诊，以早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。随访内容包括：hCG测定、月经情况、有无异常阴道流血及其转移灶症状，并做妇科检查、B超检查。

[单选题]使用人工呼吸机，吸呼比应为

1：(1.5～2)

[单选题]换药操作下列哪项是错误的

用手揭去外层敷料和内层敷料

解析：换药需严格执行无菌技术，揭去外层敷料及内层敷料必须用无菌持物镊，防止污染双手而影响换药（A错，为本题正确答案）。换药时伤口处皮肤应至少消毒两次（B对）。伤口内脓液或分泌物应在换药前用生理盐水擦拭干净，避免细菌滋生（C对）。伤口消毒处理后需换上无菌敷料或纱布，促进伤口愈合（DE对）。

[单选题]无菌盘在未污染的情况下可使用

4小时

解析：铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时

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