正确答案:

嗜铬细胞瘤

B

题目：患者女，38岁。10月前开始间断出现排尿后头痛、头晕及心悸发作，伴血压升高，最高180／110mmHg。2年前曾测血压正常。查体：HR88次／分，BP130／90mmHg，体型正常，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。盆腹腔CT示肾上腺未见异常，膀胱底部可见团块影，大小约4.0cm×3.0cm。

解析：2.患者血压升高服用酚苄明有效，考虑与儿茶酚胺释放关系密切。予完善血儿茶酚胺及尿VMA明确是否有儿茶酚胺的释放，同时行MIBG显像进一步定位，明确膀胱团块影的性质。 3.患者为排尿后出现血压升高，伴有儿茶酚胺(CA)的升高，影像学发现肾上腺未见异常，发现膀胱占位，考虑为起源于膀胱壁内的交感神经系统的嗜铬组织，为膀胱来源的副神经节瘤可能性大，约1%嗜铬细胞瘤位于膀胱。排尿时可诱发血压升高，甚至有血尿排出。大量的CA释放可对抗内源性及外源性胰岛素作用，引起血糖升高，甚至糖尿病。同时加速血脂分解，引起血脂异常。高浓度CA抑制肠道蠕动，使肠张力减弱，引起便秘甚至结肠扩张。此外，CA还可以促使血钾入细胞内，CA还可以促进肾素及醛固酮的分泌，排钾增加，血钾下降。一般不会出现低血钠。CA对血尿酸无明确的影响。 4.手术是嗜铬细胞瘤的根治性治疗。但术前必须进行适宜的药物治疗来做好准备。除常规检查和心肺功能评估外，术前准备的主要目的是充分扩充血容量，体现为血压、心率恢复正常，以避免术中诱发儿茶酚胺危象，肿瘤切除后的低血压和休克，从而降低围手术期死亡率。

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