正确答案:

甲状腺Ⅱ肿大，双上级可闻及血管杂音

E

题目： 女，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]有关大叶性肺炎的描述，下列错误的是

肺泡壁结构破坏

解析：大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未破坏，患者痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。

[单选题]女，49岁。接触性出血10个月，妇科检查发现宫颈有4cm×4cm菜花状肿物，累及阴道上2/3，周围无盆腔浸润。该患者最应该行的治疗是

子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术

[单选题]男，52岁。乏力、食欲减退12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是

肝硬化并原发性腹膜炎

解析：乏力、食欲减退12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病，多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白细胞升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

[单选题]上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是

流感嗜血杆菌

解析：社区获得性肺炎常见病原体为：肺炎链球菌、支原体、衣原体，流感嗜血杆菌等。

[单选题]男性病人，因黄疸来诊，化验检查符合阻塞性黄疸，查体：胆囊肿大，为鉴别壶腹区癌与胆囊底部结石，下列体征哪项支持后者

胆囊坚硬而不规则

解析：A.皮肤呈黄绿色：无特异。B.皮肤呈金黄色：无特异。C.皮肤呈柠檬色：无特异。D.胆囊坚硬而不规则：提示胆囊内有异物。E.胆囊光滑：是正常表现。故胆囊坚硬而不规则可支持胆囊底部结石。故本题选D。

[单选题]女，30岁。长途飞行6小时后突觉胸闷、气促。查体：R25次/分，P100次/分，BP120/70mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是

血浆D-二聚体

解析：此题是关于疑诊肺血栓栓塞症的辅助检查的理解题，考查考生对肺血栓栓塞症辅助检查临床意义的理解应用能力。患者为青年女性，主诉为长途飞行6小时后突觉胸闷、气促，主要阳性体征为呼吸频率增快，血压正常，心率、节律正常，因此在诊断思维中首先需要考虑的是疑诊肺血栓栓塞症，其次是心肌梗死，心力衰竭诊断基本可除外。依据初步诊断，5个选项首先可以排除的是选项D、E；对于选项A，因为动脉血气检查的意义主要是判断该患者是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡情况，而肺血栓栓塞症患者在早期是可以完全正常的，因此也可排除；对于选项B，心肌梗死临床多以心绞痛表现为主，且多见于40岁以上男性，故亦可暂时排除；对于选项C，血浆D-二聚体检测对肺血栓栓塞症的诊断有重要的排除诊断价值（若其含量低于500μg/L可以排除），因此选项C是正确的。

[单选题]结核菌素试验假阴性反应不包括

结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）

解析：结核菌素试验的假阴性见于：①由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；②急性传染病，如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；③体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；④应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；⑤原发性或继发性免疫缺陷病。B选项属于结核菌素阴性反应，故选B。

[单选题]肝炎后肝硬化所致

门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

[单选题]发作时心电图ST段抬高的是

变异型心绞痛

解析：变异性心绞痛心电图ST段一过性抬高，其发病机制是冠状动脉痉挛。

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