正确答案:

停用氯吡格雷，改用替格瑞洛90mg，2次/d 加用西洛他唑100mg，2次/d 如医院仅有氯吡格雷，也可考虑加量到150mg，1次/d

ABC

题目：患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。查体：BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

解析：5.该患者在常规双重抗血小板治疗时出现血栓事件，结合血小板功能检查和基因检测，可以考虑存在氯吡格雷低反应。这类患者的处理包括：增加剂量；联合应用不同机制的抗血小板药物：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如西洛他唑；改用新型P2Y12受体拮抗药：普拉格雷、替格瑞洛。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]患者女，73岁，体重62kg。因急性冠状动脉综合征已行经皮腔内冠状动脉成形术治疗。因罪犯血管显示残余血栓，在常规抗栓治疗的基础上加用了替罗非班。治疗后，患者出现低血压和心动过速，并诊断为腹膜后出血。起不到逆转替罗非班效应的步骤包括（ ）

静脉给予鱼精蛋白

输注冰冻新鲜血浆

静脉注射冷沉淀物

静脉注射纤维蛋白原

[多选题]二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图诊断为（ ）

P-R间期恒定不变，可正常或延长，传导过程中突然出现心室漏搏

房室传导阻滞程度不一，可有不同的房室传导比例，如3：2、4：3、3:1等

R-R间期固定不变，然后脱落，长R-R间期等于短R-R间期的2倍

[单选题]疾病发生的内在根据是（ ）

正气不足

[多选题]主动脉夹层引起的压迫症状有

压迫喉返神经导致声音嘶哑

压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征

压迫颈交感神经节引起霍纳(Homer)综合征

压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等

压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压

[多选题]ACEI宜用于

高血压病合并心力衰竭

高血压病并发心肌梗死

高血压病合并糖尿病肾病

解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可在高血压病患者使用，并可对改善心功能、防止心室重构、保护糖尿病患者肾脏功能有积极效果，肾动脉狭窄、妊娠是属于ACEI类药物的禁忌证，不能使用。

[多选题]对一名门诊就诊的高血压患者，除了规范测量血压以外，应进行哪些检查初步了解其心血管病危险分层

测身高、体重、腹围

尿常规、肾功能

血脂、血糖水平，甚至OGTT试验

心脏及大动脉彩超

眼底检查

[多选题]影响对比剂肾病发生的因素是：

糖尿病

对比剂用量

基础肾功能

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