正确答案:

石棉矿山工作史

题目：患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。

解析：2.恶性胸膜间皮瘤的主要致病原因是接触石棉，除接触石棉外也可能存在一些其他的危险因素，如猿猴病毒SV40、辐射因素、家族聚集性和个体易感性等。因此，该患者有长期在石棉矿山工作的既往史与本病的发生最相关。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]关于骨骼肌肉系统肉瘤的治疗，叙述错误的有

截除病变肢体，即可达到局部根治的目的

化学治疗效果好的患者可以免于手术

化学治疗的惟一目的是提高保肢率

肉瘤经根治性切除后，不会再出现肺转移

解析：骨骼肌肉系统肉瘤没有单发的病灶，所以若想手术切除病灶则创伤非常大，所以一般采取化学治疗为主要治疗手段。

[多选题]下列病理状态不属于"相侮"的是（）

肝火犯肺

肝气犯胃

[多选题]影响子宫内膜癌预后的主要因素有哪些 ( )

临床期别

细胞分化

肌层浸润深度

淋巴结转移

解析：影响癌症预后的因素主要与癌症本身的发展情况有关，与患者的年龄肥胖高矮等无无关。

[单选题]下列选项中可诊断为闭经的是（）

既往月经不调，现7个月未行

[多选题]毫针刺法中常用的进针方法有（）

夹持进针法

指切进针法

提捏进针法

舒张进针法

[单选题]关于骨转移瘤，叙述错误的是

发生骨转移，病变已属晚期，无手术治疗的价值

[多选题]以下选项符合胃肠道间质瘤的CT表现的是（）

胃肠道来源的、多为圆形的软组织密度肿物

均匀或不均匀强化

部分肿物内可见气影或胃腔内造影剂影

可为多发

解析：CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血, 肿瘤可出现高、低密度混杂, 钙化很少见。增强CT 可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化,螺旋CT 尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

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