正确答案:

首选全麻 行有创循环监测 恢复血容 纠正电解质紊乱和酸碱失衡 给予激素治疗

ABCDE

题目：急性坏死性胰腺炎麻醉管理有

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]休克时微循环最易受损的部位是 ( )

毛细血管后细静脉

[单选题]对盲肠的描述，正确的是

有结肠带

[单选题]一位65岁的男性患者，他有肺栓塞、消化性溃疡和骨关节炎的病史。腰麻下行左髋关节成形术后，患者正在PACU休息，感觉舒适。你正准备将他送回病房，患者说回普通病房后要继续服用在家服用的药物，其妻要求了解所有可能的不良反应。以下这些药物或者不良反应都与相应的原因和结果准确地对应，除了

紫趾综合征-静脉血栓引起

[多选题]急性药物中毒指

短时间接触大剂量药物

发病急骤

症状严重

病情变化快

需及时正确诊断、抢救和治疗

[多选题]下列哪些是血液病病人术中异常出血的诱因 ( )

高碳酸血症可引起循环迟滞，渗血增多

不论是酸中毒还是碱中毒都可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间

低温可延长出血时间

枸橼酸钠可降低毛细血管的张力

肝功能正常的病人也可出现原发性纤溶

解析：血液病病人麻醉的另一特点是异常出血，其发生原因甚多，主要与下述因素有关：（一）血液pH，高碳酸血症可引起血管扩张、循环迟滞和渗血增多、酸中毒或碱中毒可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间，若pH7.5时，凝血酶原时间为100％，当pH降至6.5时，凝血酶原时间延长50％，pH8.8时延长60％，由此可出现异常出血。（二）麻醉因素，深麻醉易致血管扩张而渗血增多；低温可延长出血时间，使手术区渗血增多。（三）大量输血，大量输血的量超过总血容量时，可引起凝血障碍，其原因可能为：①库血凝血因子Ⅴ、Ⅶ和血小板均减少；②枸椽酸钠降低毛细血管张力，改变血管壁的通透性；③枸椽酸与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的Ca+2下降；④大量失血的同时，也丢失大量凝血因子；⑤因失血性休克导致组织灌注不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血障碍。（四）弥漫性血管内凝血（DIC），术中如出现异常渗血，同时伴血小板明显减少及严重休克时，应想到DIC，纤溶抑制时可使用促纤溶药，如尿激酶，链激酶；继发纤溶时可用抗纤溶药如纤维蛋白溶酶抑制剂6-氨基己酸（EACA）5～10g。对羧基苄胺（PAMBA） 100～200mg，凝血酸（Trons-AMCHA）250mg等，同时应补充新鲜血小板、冷沉淀物或新鲜冷冻血浆。（五）肝损害，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ（PTC）、Ⅻ（HF）、XIII（FSF）都在肝内合成，肝功能异常，凝血因子的合成障碍，引起异常渗血不止。因此手术前应准备新鲜血、冷沉淀物或新鲜冰冻血浆，并补充维生素K、EACA等。（六）原发性纤维蛋白溶解，易见于严重创伤或某些外科手术如肺、胰腺或前列腺等手术，这与大量组织激活因子进入循环，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶而发生纤溶有关。肝功能正常的病人、也可因内源性纤维蛋白溶酶原活化素灭活，而出现原发性纤溶。（七）凝血因子缺乏，先无性凝血因子缺乏常见于血友病甲，为术中异常渗血的主要原因之一。血友病为遗传性疾病因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友病甲约占70％～80％，血友病人手术中常因出血不止而死亡，治疗极困难，主要靠替代疗法，手术前、后输注凝血因子Ⅷ及冷沉淀。这些凝血因子都从3日内的新鲜冰冻血浆提取，每ml含Ⅷ因子3～5μ/ml，一般术前应输Ⅷ因子1000μ（即20μ/kg），同时静注氢化考地松100mg。大多数凝血因子缺乏是后天获得性。（八）血小板减少性功能缺陷。

[单选题]若阴虚不能制阳而导致阳相对偏盛的虚热证，治宜补阴以制阳，此即（ ）

阳病治阴

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