卫生2023消化内科正高职称模拟考试库90答案和解析

[多选题]患者，女，35岁，体检发现胰头部肿物，术后病理结果为“肿瘤细胞排列呈巢状梁索状，细胞大小较一致，核圆形或者椭圆形，轻度异型，免疫组化Syn(+)，CgA(+)，CD56(+)，CK(+)，NSE(+)，somatostatin（-），insulin(+)，glucagon（-），Ki-67(2%+)”，下列属于该患者诊断的是( )

正确答案：CD

胰腺神经内分泌瘤

G1级

解析：定性诊断和定位诊断：常通过患者的临床症状、血液生化指标、激素水平、肿瘤标志物检测及影像学检查等手段进行诊断。定性诊断：功能性pNENs常表现为激素相关的症状，根据患者特征性的临床表现及常规的临床诊断试验，不难作出诊断。非功能性pNENs虽具有产生内分泌激素的特性，但不引起典型临床表现，诊断较为困难。定位诊断：包括 CT、MRI、内镜超声、生长抑素受体显像、PET/CT、经皮经肝穿刺脾静脉分段取血、动脉造影及术中超声等，可对肿瘤进行定位和（或）分期，为治疗提供有效信息。故选：CD。

[多选题]氨对脑的毒性作用正确的是( )

正确答案：ABCDEF

脑内氨水平升高直接影响脑内神经递质的水平及神经传递

干扰脑细胞能量代谢

进入脑内的氨增多，与谷氨酸结合生成谷氨酰胺增多，使中枢兴奋性递质谷氨酸减少

脑内的氨增多，葡萄糖代谢率明显降低

氨的增多使脑内的神经递质平衡失调

氨可影响谷氨酸能、GABA能等神经元的活性

解析：血氨增多时，血氨通过血脑屏障进入脑组织的氨增多，而脑内氨浓度的升高主要引起：1.能量代谢受干扰，ATP消耗增加和因三羧酸循环受影响而使ATP的生成减少，造成脑内ATP供应不足；2.通过对谷氨酸代谢和丙酮酸代谢的干扰，改变了脑内某些神经递质的浓度和相互平衡关系。由此而扰乱中枢神经系统的正常机能。故选：ABCDEF。

[多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

正确答案：BC

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊

B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体

解析：1.对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，故BC正确。

[多选题]下列类型水肿属中医"阳水"范围的有（）

正确答案：BCE

风水泛滥

水湿浸渍

湿热壅盛

[多选题]肝性脑病患者使用乳果糖治疗的作用是

正确答案：ABDE

减少氨的产生

减少氨的吸收

通便

酸化肠道

解析：乳果糖机制：在肠内被细菌水解变成乳酸和醋酸，降低肠内PH，阻止肠道产氨及氨的吸收，本品还具有双糖的渗透活性。可使水电解质等保留在肠道而产生高渗效果，故可降低血氨并有缓泻作用。乳果糖的适应症：用于肝昏迷治疗，又有缓泻作用。用于预防及治疗高氨性肝昏迷，清洁肠道，解除慢性便秘。

[多选题]刺激G细胞分泌胃泌素的因素有

正确答案：ABCD

副交感神经兴奋

胃窦部黏膜接触蛋白质分解物

胃窦部潴留

胃窦部膨胀

解析：(1)神经和旁分泌调节：促使胃酸分泌的神经兴奋作用通过胆碱能神经元，影响胃粘膜内SS细胞，使生长抑素分泌减少，间接抑制酸分泌。非胆碱能神经元的神经介质蛙皮素兴奋可引起生长抑素分泌增加，进而引起胃酸分泌减少。生长抑素分泌尚受胃内酸化的影响，胃酸增高时，反馈性促进生长抑素分泌增加，进而抑制酸分泌。　(2)激素调节：胃泌素是胃酸分泌的主要兴奋性激素，由胃窦G细胞分泌。蛋白质，尤其是部分消化蛋白，能兴奋胆碱能和非胆碱能神经元，促进胃泌素分泌，抑制生长抑素分泌。氨基酸尤其是苯丙氨酸和色氨酸，尚能直接刺激胃窦G细胞分泌胃泌素。胃泌素（Gastrin）和胃窦部滞留胃运动障碍可使食物在胃窦部滞留，刺激G细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌，结果引起胃溃疡，这是部分胃溃疡发病机理之一。E胃排空减慢故错误。余正确。

[多选题]胃黏膜上皮细胞防护机制包括

正确答案：AB

修复作用

分泌黏液的能力

解析：粘膜防御有以下机制：(1)前列腺素的细胞保护作用：近年发现胃粘膜上皮细胞不断合成和释放内源性前列腺素，后者具有防止各种有害物质对消化道上皮细胞损伤和致坏死的作用。这种作用被称为细胞保护，可能与粘液分泌、细胞营养、细胞内代谢、上皮细胞新生和更新、细胞寿命延长等诸多因素有关。前列腺素可能主要通过维护和重建微循环而保护胃粘膜细胞的完整性。A正确。(2)粘液：无论是粘液或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮和胃蛋白酶的损害，两者结合则形成屏障，粘液作为非流动层而起缓冲作用。在粘液层内，重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和缓慢移向上皮表面的酸，从而产生一跨粘液层的h+梯度，上述任一个或几个因素受到干扰，ph梯度便会减低，防护性屏障便遭到破坏。BC正确。

[单选题]风池穴当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，后发际上（）

正确答案：B

1寸

[多选题]关于急性化脓性胃炎，正确的是 ( )

正确答案：ACE

常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌

炎症可扩散至全层胃壁

易发生穿孔

[多选题]单独使用扶正法适用于（）

正确答案：AD

纯虚证

真虚假实证

[单选题]小建中汤的主治是（）