正确答案: 急性甲型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎急性发作 急性戊型病毒性肝炎 梗阻性黄疸
ABDE
题目： 患者男性，70岁，因“乏力食欲缺乏2周，尿黄眼黄5天”入院。患者2周前出现乏力食欲缺乏，伴腹胀恶心，自服胃药后症状无缓解。5天前出现尿黄巩膜黄，自觉皮肤瘙痒，大便颜色稍有变浅。实验室检查：谷丙转氨酶( ALT) 2204U/L，谷草转氨酶(AST) 1614U/L，总胆红素(TBIL)168μmol／L，直接胆红素(DBIL) 132μmol／L，白蛋白(ALB) 38.2g/L，碱性磷酸酶(ALP)150U/L，谷氨酰转肽酶(GGT) 268U/L，血红蛋白138g/L。患者既往体健，无输血史，无不洁静脉注射史，无肝损伤药物应用史。1个月前曾至新疆旅游，有不洁饮食史。
解析：患者为老年男性，急性起病，出现肝功能异常，有急性病毒性肝炎可能，如急性甲型病毒性肝炎急性戊型病毒性肝炎；但患者无输血史无不洁静脉注射史，急性丙型病毒性肝炎可排除。患者既往肝病史不详，可能有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染病史，故慢性乙型肝炎急性发作不除外。另外患者有皮肤瘙痒症状，实验室检查以直接胆红素升高为主，不除外梗阻性黄疸可能，应完善上腹部B超或CT检查，以协助明确有无胆道梗阻。患者近期无肝损伤药物应用史，可除外药物性肝炎。无溶血相关临床表现，如腰痛酱油色尿等，血红蛋白无下降，可排除溶血性黄疸。
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