正确答案:

综合超声心动图 冠状动脉造影 胸部CT 静息心肌灌注显像 痰细菌培养+药敏试验

ABCEF

题目：患者男，35岁，农民，因"活动后胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1个月"就诊。2年前于干农活时出现胸闷、气短，伴心悸、乏力，持续约10min，休息后缓解。后上述症状反复发作，与活动关系明显，持续时间0.5～1h不等。1个月前感冒后胸闷、气短症状明显加重，步行200m即可发作。常于夜间睡眠时憋醒，坐起后缓解。伴双下肢水肿，厌食、恶心，咳嗽，咳黄色黏痰，尿少，睡眠差。在当地医院诊为"肺炎"给予口服"阿莫西林"2d，症状缓解不明显；行胸部X线片检查示心影明显增大，双侧中到大量胸腔积液、心包积液，为进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：R24次／分，BP85/57mmHg;颈静脉怒张；双肺中下野呼吸音减低，可闻及明显湿啰音；心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，HR85次／分，第1心音减弱，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋缘下3指，剑突下压痛，腹部移动性浊音可疑阳性；双下肢中度压凹性水肿。ECG:完全性左束支传导阻滞，QRS宽度150ms。

解析：2.考虑患者为扩张型心肌病、心力衰竭，须首先行综合超声心动图检查明确当前心功能、室壁厚度及运动等；患者肺部感染，可行CT检查明确感染、胸腔积液或心包积液情况；痰细菌培养十药敏试验可进一步指导抗生素的合理选择。行冠状动脉造影+ECT检查可排除冠心痛引起的缺血性心力衰竭。患者目前胸腔积液明显，伴胸闷、气短，不适宜行肺功能检查。

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