正确答案:

妊娠期糖尿病(GDM) 臀位初产

AB

题目： 孕妇26岁，孕2产0，孕38周，已见红，有不规律宫缩，收入院待产。责任护士进行首次护理评估，询问健康史，查阅历次产检资料。该孕产妇孕期未进行系统产检。在孕27周首次产检时，测空腹血糖(FPG)6.3mmol/L；梅毒检测，快速血浆反应素试验(RPR)阳性(1：32)，梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)阳性，无症状。诊断：孕2产0孕27周；妊娠期糖尿病(GDM)；潜伏期梅毒。医生开具处方，建议进行1个疗程的驱梅治疗。未见治疗详细记录。通过询问了解，患者曾在当地进行过一个疗程的驱梅治疗。

解析：GDM不是剖宫产的指征，若妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大，可适当放宽剖宫产指征。该产妇孕期血糖控制不满意，38周胎儿双顶径7.8cm，已超出足月儿双顶径7.42cm的平均水平，但巨大儿双顶径往往会大于10cm，且巨大儿要出生后方可诊断。在分娩时机选择方面，不需要胰岛素治疗的GDM，一般应等待临近预产期终止妊娠，本例虽不到预产期，但已有临产征兆。因此，本例只能算是GDM血糖控制不好，胎儿偏大，适当放宽剖宫产指征；足月臀先露，估计胎儿体重大于3500克，可作为选择性剖宫产的指征，本例臀位初产是符合诊断的剖宫产指征；羊水指数≤5cm方可诊断羊水过少，本例羊水指数为7cm，不能诊断羊水过少；边缘性前置胎盘是指胎盘边缘达宫颈内口，但未超过宫颈内口，本例胎盘边缘距宫颈内口还有3cm，不属于边缘性前置胎盘；孕妇合并梅毒感染不是剖宫产的指征；决定是否剖宫产，唯一的考虑是母儿安全。故此题的正确选项是A、B，其中关键正确选项是B；此题的错误选项是C、D、E、F，其中关键错误选项是E。

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