正确答案:

腹腔镜检查 血HCG 阴道后穹隆穿刺

BDF

题目：女，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次／分血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔大量积液。检查尿HCG(-)。

解析：主要辅助检查有hCG测定、孕酮测定（血清孕酮测定<5ng/ml多考虑妊娠流产或异位妊娠，10-25ng/ml之间多考虑输卵管妊娠，>25ng/ml异位妊娠几率小于1.5%）、B超、腹腔镜检查（金标准）。阴道后窘隆穿刺（抽出不凝血-血腹症存在：抽出小块或不凝血-陈旧性宫外孕；穿刺误入静脉，抽出血液较红，放置10min左右可凝结。注：其不可排除输卵管妊娠）、诊断性刮宫（不常用。一般见于不能存活的宫内、外妊娠的鉴别，涂片中可见绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠）。子宫镜不能探及输卵管，故不可诊断。避错：本题易错选E选项，异位妊娠破裂且出血量大时，可有血常规方面的改变，但其不具有诊断价值。

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解析：①血压升高，收缩压≥17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。②水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。③蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在( )或( )以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。④患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。

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