正确答案:

强直性脊柱炎

B

题目：患者，男性，25周岁，主诉4个月内渐进性颈部和腰背部疼痛和僵硬，轻微运动和热水澡可缓解。以下最有可能的诊断是（）

解析：强直性脊柱炎的特征是疼痛和强直，年轻男性（通常在17-35岁）较女性多发。症状在清晨较重，轻微活动后可有改善。疼痛为弥散性，可持续至少3个月，主要影响腰背部和脊柱。风湿性关节炎是一种炎症性的多关节炎，中年女性较男性多发。它主要表现为晨起僵硬，随着白天时间过去，僵硬可有所改善，脊柱一般不受影响，直至疾病晚期。银屑病性关节炎的特征是皮肤和关节的炎症，通常发生于40-60岁患者。Klippel-Feil综合征是一种先天性疾病，表现为两段或更多阶段颈椎的异常融合。Reiter综合征是一种反应性关节炎，表现为非淋菌性尿道炎、结膜炎和关节炎的三联征。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列关于脊髓源性的中枢性疼痛的说法，正确的是（）

外伤是最常见的病因

这些患者最常见的疼痛类型是自发的稳定的，烧灼样疼痛或感觉迟钝，约发生在96%的患者

患者常伴有肠功能和膀胱功能紊乱

由于存在1-6个月的损害，大部分患者发展为脊髓中枢性疼痛，而部分患者于5年后出现这种疼痛

解析：A.遭受脊髓损伤的患者，脊髓疼痛的发病率估计为6.4%—94%。 B.患者可主诉各种类型的疼痛，最常见的三种类型是自发稳定型，自发神经痛型以及激惹痛，包括痛觉异常和痛觉过敏。一项对127位脊髓疼痛患者的研究表明，75%的患者诉有烧灼痛。 C.根据损伤的水平和程度，消化道和膀胱功能紊乱可与脊髓损伤相关。 D.通常在损伤后1-6个月发生，当疼痛发生延迟，超过1年时，56%患者伴有瘘管。

[多选题]下列关于脊髓半切综合征的特点的说法正确的是（）

同侧运动觉缺失

对侧痛觉缺失

对侧温度觉缺失

都不常见

解析：半切综合征是一种罕见的脊髓不全综合征。解剖上的单侧脊髓损伤，如火器伤，临床特点是同侧脊髓损伤合并对侧痛觉和温度觉减退。几乎所有这些患者可恢复，大部分患者恢复肠道和膀胱功能及行走能力恢复。

[多选题]保和丸可用于下列病证中的（ ）

饮食积滞型胃痛

食滞肠胃型泄泻

[单选题]男，50岁，因行胃癌根治术后第二天频繁呃逆，行右侧膈神经阻滞治疗后30分钟病人出现呼吸困难，查体见右侧胸饱满，叩诊清音，呼吸音弱，血气分析提示低氧血症。该患者目前最可能的诊断是

膈神经阻滞并发气胸

解析：气胸为膈神经阻滞常见的并发症，病人在行膈神经阻滞后出现上述症状，应是并发了气胸。

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