正确答案: 急性淋巴细胞白血病样方案化疗
C
题目:患者男,28岁,因"发现双颈淋巴结肿大1个月"就诊。患者就诊前1个月,无意中发现双颈淋巴结肿大,大者直径约1.5cm大小,质韧,活动,无压痛,无发烧、盗汗及体重下降,颈部淋巴结迅速增大、增多。行左颈淋巴结切取活检,病理诊断:前驱T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病,免疫组化:TDT(末端脱氧核糖核酸转移酶)(+),CD10(+),CD34(+),CD117(+),CD3(+),CD20(-),CD5(+),Ki-67约70%。颈胸腹盆CT示:双颈、纵隔可见多发肿大淋巴结,相互融合,包绕颈部及纵隔大血管,其中前纵隔肿物约12cm×8cm。骨髓细胞学检查:无异常。 既往史:患者既往体检,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认结核及肝炎病史。 个人史:否认吸烟及饮酒嗜好,无其他不良嗜好。 辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能均正常,乳酸脱氢酶异常升高317U/L(正常范围:135~225U/L)。乙肝五项:均阴性。
解析:5.T淋巴母细胞淋巴瘤属于高度侵袭性淋巴瘤,通常肿瘤生长迅速,骨髓和脑膜受侵较常见。已有大量的临床研究结果证实,淋巴母细胞采用淋巴瘤的CHOP样化疗方案的疗效欠佳,治疗应按照急性淋巴细胞白血病的策略,包括高强度诱导治疗、巩固和维持治疗,即使对于工期的患者也应以全身治疗为主,放疗在淋巴母细胞淋巴瘤治疗中的地位不肯定。
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