正确答案:

原发性帕金森病

A

题目：患者男，72岁。因“右上肢抖动半年余”就诊。半年余前患者出现右上肢抖动，静止时明显，活动时减轻。右手活动较前变笨，写字不如以前流畅，右下肢走路时略感拖步。左侧肢体活动不受影响。上述症状逐渐加重。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情减少，右上肢静止性震颤，右上肢肌张力略高，余无明显阳性体征。

解析：1.该患有静止性震颤，行动迟缓和肌张力增高，符合帕金森综合征的诊断。同时具备单侧起病、静止性震颤和疾病逐渐进展这3项支持诊断标准，故考虑帕金森病可能性大。 2.65岁以上起病的患者可首选复方左旋多巴，但如果症状轻微也可选用多巴胺受体激动药。金刚烷胺和盐酸苯海索由于不良反应较大，老年人尽量少用，故不作首选。恩他卡朋不能单独使用，必须与复方左旋多巴同服才能发挥作用。乙酰胆碱酯酶抑制药用于治疗认知障碍。 3.帕金森病患者在治疗过程中若出现幻觉，首先应考虑减少可能引起精神症状的药物。金刚烷胺和苯海索是最常见的引起精神症状的药物，故首先应减少苯海索的剂量。 4.当患者出现精神症状时可依次逐渐减少或停用苯海索、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动药、复方左旋多巴。如患者不能耐受减少药物剂量，可加用抗精神症状药物。

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