正确答案:

血生化检验，包括肝肾功能、肾小球滤过率、血脂血糖、血电解质等 24小时尿电解质 血气分析 血浆皮质醇及地塞米松抑制试验 调整降压方案，停用缬沙坦、螺内酯，增加硝苯地平控释片剂量，根据血压情况酌情应用哌唑嗪

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题目： 患者为男性，66岁，因头晕、乏力1个月余入院。该患者于45岁时因反复头晕头痛、劳累时明显而被诊断为高血压［初发现时血压(150～170)/(90～110)mmHg］，开始不规律服用降压药物治疗（药物不详，未作相关检查），自觉症状不明显时不服药。5年前开始发现服药后血压控制欠佳，未进行高血压相关检查。经服用替米沙坦、非洛地平和美托洛尔治疗，并将药物调整至最大剂量后测血压为(148～176)/(82～100)mmHg，遂在原方案基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/d，血压有所下降，调整方案后1个月因明显乏力、心悸头晕症状，测血压158/86mmHg，心电图广泛导联T波低平，头部CT未查见异常改变，实验室检测血钾2.0mmol/L。再次调整降压方案，停用氢氯噻嗪，改为缬沙坦160mg/d，硝苯地平控释片30mg/d，螺内酯20mg/d，并补充钾盐。1周后监测血压(146～158)/(74～82)mmHg，血钾3.2mmol/L。

解析：该患者在应用多种降压药物情况下血压控制不佳，且有低血钾临床表现、应用利尿剂后明显血钾降低和实验室检测发现，应首先明确是否存在继发性高血压如原发性醛固酮增多症（原醛）可能。检查血浆肾素活性和醛固酮水平有助于诊断，但需要排除干扰因素如醛固酮拮抗剂、肾素血管紧张素系统(RAS)拮抗剂的影响，需停用相关药物后检测。

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