正确答案:

急性脊髓炎

C

题目： 男，34岁。双下肢麻木、无力，大小便困难2天。患者2天前晨练跑步时感胸背部轻微疼痛，左下肢麻木，无乏力。当天午睡后起床时感左足穿鞋不便。第二天晨起发现双下肢不能活动，大、小便困难。既往体健。查体：双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，脐部以下痛温觉减退，病理征阴性。

解析：该题是考查急性脊髓炎的诊断要点。该患者为一青壮年男性，表现为急性起病的脊髓病变，2~3天到高峰，符合炎症过程。故最可能的诊断是急性脊髓炎。吉兰-巴雷综合征是周围神经病，表现为四肢的对称性下运动神经元瘫痪，可伴有手套、袜套样感觉障碍，括约肌功能完好，与患者的临床表现不符。因此，答案B不正确。无论是脑出血或脑梗死，不会发生截瘫，因此，A、D可以排除。周期性瘫痪主要表现为四肢无力，下肢为主，但大小便正常，该患者可排除此诊断。因此，选项E也不正确。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

右心衰竭、肝淤血伴腹水

解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状主要为心悸、气促和消化道症状（如食欲不振、腹胀等）。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。

[单选题]女，22岁，头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是

有机磷农药中毒

解析：该患者进食较多凉拌蔬菜，其症状符合有机磷中毒表现，副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢。血压下降。

[单选题]下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现

脾大显著

解析：慢性白血病脾脏显著肿大常为最突出的临床表现，出血、贫血严重为急性白血病的突出表现。

[单选题]心源性水肿的特点不包括

发展常迅速

解析：心源性水肿的特点为：1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。

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