正确答案:

肝硬化合并自发性腹膜炎

B

题目： 女，50岁。腹胀、腹部持续性隐痛、发热1周，“肝炎”史10年，近3年来乏力、食欲缺乏，面色晦暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。

解析：该患者长期肝炎病史，有出血倾向，脾大，腹水征，据此可诊断为肝硬化。近一周腹胀、腹部持续性隐痛、发热，全腹压痛及反跳痛，提示并发了自发性腹膜炎。故本题应选B。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]胆红素在肝脏中进行葡萄糖醛酸结合反应的场所是

滑面内质网

解析：Y(或Z)蛋白可与胆红素结合，将其携带至肝细胞滑面内质网。在滑面内质网UDP-葡萄糖醛酸基转移酶催化下，由UDP-葡萄糖醛酸提供葡糖醛酸基，胆红素分子的丙酸基与葡糖醛酸以酯键结合，生成葡糖醛酸胆红素。这些在肝与葡糖醛酸结合转化的胆红素称为结合胆红素。故选E。

[单选题](2013)该患者首选的降血压药物是

氯沙坦

解析：氟沙坦能特异性的拮抗血管紧张素ⅡAT1受体，阻断了循环和局部组织中血管紧张素Ⅱ(AGⅡ) 所致的动脉血管收缩、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加等效应，强力和持续性降低血压，使收缩压和舒张压下降。尚可减轻左心室肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌重构，改善左室功能。是糖尿病患者首选的降压药物

[单选题]肺外结核病最常引起的形态改变是

回盲部肠腔狭窄

解析：增生型肠结核多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。肺淤血：多为左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，可以出现体循环淤血，肝大。

[单选题]男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛(+)，腹部B超可见胰腺多发钙化灶。应给予的药物是

胰酶制剂

解析：上腹痛1年，腹泻，腹部B超示胰腺多发钙化灶，中腹部压痛，提示慢性胰腺炎，应给予胰酶制剂，同时为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以给予抑酸药，主要是胰酶制剂。

[单选题]急性胰腺炎形成脓肿的时间为

病后2～3周

解析：由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高，形成脓肿的时间为病后2～3周。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。故本题答案为E。

[单选题]门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是

门腔静脉分流术

解析：任何一种分流术，虽然一方面降低了门静脉压力，但另一方面也会影响门静脉血向肝的灌注，术后肝性脑病的发生率仍达10%左右。现已明确，肝性脑病与血液中氨、硫醇和γ-氨基丁酸等毒性物质升高有关。例如，分流术后由于肠道内的氨（蛋白质的代谢产物）被吸收后部分或全部不再通过肝进行解毒、转化为尿素，而直接进入血液循环，影响大脑的能量代谢，从而引起肝性脑病，且死亡率很高。因此，有主张作“选择性分流性”，即选择性降低食管胃底曲张静脉的压力，而不影响门静脉血向肝的灌注。门腔静脉分流术门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式

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