正确答案:

迟发性脉络膜上腔出血 瞳孔阻滞性青光眼

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题目： 患者男性，57岁，农民。因左眼无明显诱因出现渐进性视力下降2年就诊。患者无眼红、眼痛、头痛等症状，无眼外伤史。眼部检查：右眼视力0.4，左眼指数/30cm。眼压：右眼15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼17mmHg。双眼角膜透明，前房浅，周边前房深度约1/4CT；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏。右眼晶状体皮质轻度混浊，左眼晶状体皮质及后囊膜下混浊明显。眼底：右眼视盘边界清晰，色泽尚可，C/D=0.3，黄斑中心凹光反射可见；左眼底模糊。测量人工晶状体度数：右眼26.5D，左眼27.5D。诊断：双眼老年性白内障。完善术前准备后，行左眼超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，术中植入非球面折叠型人工晶状体，人工晶状体植于囊袋内，手术顺利。术后第1天复查：患者诉左眼胀痛。眼部检查：左眼眼压48mmHg，角膜上皮水肿（+），周边前房消失，瞳孔区前房呈裂隙状，虹膜纹理尚清晰；瞳孔直径约4mm，对光反应消失，瞳孔区未见炎性渗出，人工晶状体居中，晶状体后囊膜与人工晶状体紧密贴附。眼底检查：左眼小瞳孔下隐见视盘。

解析：白内障术后浅前房高眼压常见于迟发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼、瞳孔阻滞性青光眼，需进行鉴别。迟发性脉络膜上腔出血患者眼部B超检查有特异性表现，瞳孔阻滞性青光眼多见于术后人工晶状体囊袋综合征及手术创伤引起的瞳孔区炎性渗出、虹膜后粘连、晶状体后囊膜破裂引发的玻璃体疝而导致的虹膜局限性膨隆等体征。虽然渗出性脉络膜脱离、切口漏也会发生浅前房，但均为低眼压；新生血管性青光眼有其特征性的虹膜表现，且多不合并浅前房；黏弹剂残留导致的高眼压无浅前房的表现。故均无需鉴别。

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