正确答案:

骨巨细胞瘤恶变

D

题目：患者，男性，左膝关节内侧肿痛1年，外院X线可见胫骨上端内侧有一约3cmx4cm透光区X线片胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状，侵入软组织。

解析：骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄为20～40岁，性别差异不大，好发部位为股骨下端和胫骨上端。X线片表现：骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占据骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破、进入软组织。X线片可显示其一般特点，但仍不足以确诊。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关，局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。骨巨细胞瘤多发生于四肢长骨的骨骺端，尤以股骨下端及胫骨上端为多见，约占半数左右，其次为桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。长骨以外则以脊椎为多见。骨巨细胞瘤的患者有1%～6%发生肺转移，预后相对良好。部分病例其转移灶可通过手术切除而治愈，也有转移灶长年保持不变或自行消退。然而，约有20%的肺转移病例，病情可迅速发展，导致死亡。肺外转移少见。骨巨细胞瘤可发生恶性变，转变为骨巨细胞肉瘤，其恶性程度大大提高。发生恶变的机制目前尚不明确。如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。早期病变以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2MO者，采用广泛或根治切除，化疗无效，对发生于手术困难部位如脊椎，可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。对于骨巨细胞瘤的影像学检查，X线平片是最具诊断价值的放射学检查手段。复查时X线检查最重要。

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