正确答案:

脾肿大，脾功能亢进 胃底、食道静脉破裂大出血 X线吞钡检查，可发现静脉曲张 腹水，有些病人腹水难以消退 严重者可导致昏迷

ABHIJ

题目：病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

解析：肝硬化时，门静脉回流受阻，使门脉压增高，导致瘀血性脾肿大。同时门体侧枝循环开放与扩张，出现胃底、食管静脉曲张。X线吞钡检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。该曲张静脉常易受粗糙食物损伤或粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性上消化道大出血。肝硬化的肝细胞损害影响白蛋白合成，致血清白蛋白降低（低于2.6g％），加之门脉高压症致门静脉回流受阻，均可出现腹水。这种腹水较单纯低蛋白腹水更难消退。严重肝硬化；肝细胞功能衰竭致使来自胃肠道有害物质未能被肝细胞去毒而进入体循环，或由于门静脉高压时，内脏侧枝循环建立，胃肠道有害物质绕肝而行入体循环而导致肝昏迷。上述说明备选答案中第1、2、8、9、10项是正确的。上消化道大出血时，如果是肝功能代偿期，血清胆红素、GPT、凝血酶原时间可能正常。但晚期肝硬化，肝功能失代偿时，血清胆红素、GPT增高，凝血酶原时间延长。由于凝血酶原时间延长和血小板减少等凝血机制障碍，出血不易自止，故第4、6项是无效答案。肝硬化使白蛋白合成减少的同时，损伤的肝细胞刺激淋巴系统制造大量的球蛋白，使白／球比例下降，甚至倒置。而食管粘膜撕裂大出血是因剧烈呕吐而产生，不是门脉高压症所致，所以备选答案中第3、5、7项是错误的。

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营养液储存于4℃冰箱内

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解析：肠外营养的途径根据营养液的情况及营养支持的时间决定，不可将营养管挪作他用，营养液应混合输注，怀疑导管败血症时，应首先拨管，再选择抗生素。答案C描述错误。

[多选题]有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪几项是正确的

胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎

胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻

胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸

出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现

解析：腹腔镜手术胆管损伤后胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎，胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水，胆管损伤后期会形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻。早期胆道损伤引起的胆瘘术后出现为腹痛、发热等胆汁性腹膜炎的相应表现，并可有胆汁样液体自腹腔引流管引出。

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腹痛是主要的临床症状

可以有脐周青紫色斑

血清脂肪酶升高是有助于诊断的客观指标

[多选题]肝内胆管结石PTC检查其X线特征有

左右肝管或肝内胆管某一部分不显影

左右肝管或肝总管处有环行狭窄

肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张

肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形

左右肝管及肝总管内均可见结石阴影

解析：PTC检查通常可显示肝内胆管结石分布和胆管狭窄或扩张情况。肝内胆管结石可发生于左、右或肝总管等肝内的任何部位。其X线表现有：左右肝管或肝内胆管某一部分不显影；左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端胆管扩张；肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形；左右肝管及肝总管内均可见结石阴影。

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高血磷、低血钙

活性维生素D3缺乏

解析：甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷、活性维生素D3缺乏的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

[多选题]关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确

按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交界处

胸外按压频率至少100次/分

操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压

解析：按压幅度为使胸骨下陷4～5cm，本题正确答案选择ACE。

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[多选题]直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义

急性阑尾炎

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解析：阑尾炎时指诊检查有助于盆位阑尾或盆腔积脓的诊断。胃癌时直肠指诊有助于确定盆腔腹膜有无转移。

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