正确答案:

病灶密度高，边界清楚

E

题目：以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚，为无活动性肺结核。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]吗啡镇痛作用机制是

激动脑室，导水管周围灰质的阿片受体

解析：吗啡能抑制大脑皮质痛觉区，有强镇痛作用。对呼吸中枢和咳嗽中枢有抑制作用，对胆道、输尿管、支气管等平滑肌都呈现兴奋作用，增加其张力。镇痛：强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。它是通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生药理作用。

[单选题]患儿，男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)。应诊断为

急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

解析：本题为理解与应用题（诊断）。本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者。选项A、D排除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此选项D和E也已去除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM(+)病程仅8天，无慢性肝炎表现，故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAV IgM(+)，但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAV-IgG诊断急性甲肝，应取双份血清，4倍增高才可。

[单选题]患者男，57岁。寒战、发热（最高体温达38.7℃）、全身不适、恶心、呕吐3天。体检：血压145/90mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。2年来有多次类似发作，近半年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎

复发型

解析：复发型常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎，与题目所述患者病情相符合，B正确。低热型以长期低热为主要表现，A不正确。血尿型以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状，C不正确。隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿细菌培养可阳性，又称无症状性细菌尿，D不正确。高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等，E不正确。故选B。

[单选题]骨折的急救不包括

开放骨折复位

解析：骨折急救的目的是应用最为简单而有效的方法挽救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理，包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。开放骨折复位并非急救所包含的内容。故选E。

[单选题]男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热，查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

壶腹周围癌

解析："胆总管扩张，胆囊大"提示胆总管梗阻，"右上腹触及囊性包块，无压痛，B超检查提示胰腺显示不清"提示胰腺区占位，结合临床表现，首先考虑胰腺肿瘤或壶腹周围癌，若区分需行ERCP检查，E项正确。

[单选题]下列属于输注血小板禁忌证的是

血栓性血小板减少性紫癜

解析：输注血小板禁忌证；血栓性血小板减少性紫癜为一种罕见的微血管血栓-出血综合征。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数量因大量消耗而减少所形成的紫癜。由于小动脉与微血管的栓塞，导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。再输入血小板会加重血栓形成。

[单选题]多器官疾病术前准备不正确的是

糖尿病患者术前血糖应控制到正常

解析：糖尿病患者围术期控制空腹血糖<8.3mmol/L，不要求正常，故选E。

[单选题]女，44岁。进行性气促加重1年，气促为持续性。既往有结核病史。查体：血压100/80mmHg，颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心音低钝，可闻及心包叩击音，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音清，肝肋下4cm，移动性浊音阳性。心电图提示：肢导低电压，无ST段改变。该患者最可能的诊断是

缩窄性心包炎

解析：该患者心界不大，可闻及心包叩击音，有体循环淤血的体征（颈静脉怒张、肝大、腹水），结合该患者有结核病病史，最可能的诊断是缩窄性心包炎。肝硬化患者通常肝脏缩小，且不引起心包叩击音，因此A为错误选项。患者为中年女性，气促为持续性，且心电图无ST段改变，因此选项C的可能性不大。限制型心肌病不引起心包叩击音，因此选项E为错误选项。

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