[单选题]应激性急性胃炎主要发病机制

正确答案 ：A

胃黏膜微循环障碍

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

[单选题]下列在肝纤维化过程中可产生胶原纤维的细胞是

正确答案 ：E

Diss腔Ito细胞

解析：炎症等致病因素激活肝星形细胞即Ito细胞，胶原合成增加、降解减少，胶原沉积于Diss间隙。故正确答案为E

[单选题]流行性出血热

正确答案 ：C

醉酒面容

解析： 流行性出血热患者由于全身毛细血管扩张，血管通透性增加，早期可表现为面部充血、颜面发红，称之为醉酒面容。故本题答案为C

[单选题]下列疾病引起的腹泻属于慢性腹泻的是

正确答案 ：B

慢性胰腺炎

解析：慢性腹泻的主要病因是消化系统疾病（胃部疾病、肠道感染、非感染性病变、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病），全身性疾病，内分泌及代谢障碍疾病，其他系统疾病，药物不良反应，神经功能紊乱。

[单选题]缺血性肠病多发生的部位是

正确答案 ：B

左半结肠

解析：缺血性肠病好发于左半结肠。故正确答案选B

[单选题]上消化道出血

正确答案 ：B

氨的生成增加

解析：4.低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

[单选题]心脏瓣膜Erb听诊区又称

正确答案 ：D

主动脉瓣第二听诊区

解析：主动脉瓣第二听诊区：Erbs point。故主动脉瓣第二听诊区又称Erb区。故正确答案为D

[单选题]男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是

正确答案 ：A

穿透性溃疡

解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性，以第一种常见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛通常放射至背部。患者长期上腹部反复不适，疼痛有规律，考虑消化道溃疡，近来规律消失，上腹痛及后背痛剧烈，所以考虑穿透性溃疡。

[单选题]下列是洋地黄中毒的表现，除了

正确答案 ：E

心电图ST段呈鱼勾样压低

[单选题]心排血量与哪项无关( )

正确答案 ：E

心房大小

解析：心输出量等于搏出量乘以心率；回心血量和血容量、心肌收缩力会直接影响搏出量。故正确答案为E

[单选题]烧灼样痛

正确答案 ：B

消化性溃疡

解析：中上腹烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡所致；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

[单选题]患者女，35岁。查体脾脏肋下1.5cm，该患者的诊断应排除

正确答案 ：E

淋巴瘤

解析：脾轻度肿大时淋巴瘤不常见。

[单选题]原发性干燥综合征的常见表现为

正确答案 ：B

口、眼干燥，猖獗龋齿

解析：1.现采用的为美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准，共11项，包括颧颊部红斑等。 2.口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63%有龋齿。

[单选题]肝炎后肝硬化脾大的机制是

正确答案 ：D

脾充血性肿大

解析：脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大，如：肝硬化门脉高压症，门脉及下腔静脉血栓形成。故正确答案为D

[单选题]下列不是胃恶性溃疡的征象的是

正确答案 ：C

胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸

解析：胃恶性溃疡的内镜特点为可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于粘膜之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生;当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄；当其累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。当患者有胃镜检查禁忌证时，X线钡餐可能发现胃内的溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损，但难以鉴别其良恶性;如有粘膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃粘膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性大。同时粪便隐血持续阳性。故正确答案为C

[单选题]黄疸伴肝大

正确答案 ：D

甲型肝炎

解析：①黄疸伴上腹剧烈疼痛见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科( Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。②黄疸伴肝大：若轻度至中度肝大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肝大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌；肝大不明显，质地较硬边缘不整齐，表面有小结节者见于肝硬化。③黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。⑤黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

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