正确答案:

中下段胆管癌

D

题目：黄疸患者合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

解析：此题是考查考生对黄疸合并无触痛性胆囊肿大的诊断分析能力的考题。黄疸可因胆道感染合并梗阻或胆道肿瘤阻塞胆管而引起。但通常胆道的感染如胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或胆总管下段的结石等胆道良性病变引起的胆道梗阻，常与炎症并存，均应伴有胆囊炎性肿大，因此应为疼痛性胆囊肿大；慢性胆囊炎合并胆囊积水时，虽为无痛性胆囊肿大，但由于胆囊管已闭锁，故不应合并黄疸。因此只有中下段胆管癌符合条件，故应选D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列关于腹膜解剖生理的描述，错误的是

受交感神经和迷走神经支配

解析：壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。

[单选题]女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走320米。该患者的心功能评级应属于

中度心功能不全

解析：6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行少于150米为重度心功能不全，步行150～425米为中度心功能不全，步行426～550米为轻度心功能不全。该患者行走320米，属中度心功能不全。

[单选题]李某为中度慢性疼痛患者，医师开具第一类精神药品控制缓解制剂为其治疗，根据《处方管理办法》，每张处方用药量的最多天数是

15

解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控制缓释剂，每张处方不得超过15日用量。

[单选题]高位肠梗阻呕吐特点

出现早、次数多

解析：高位性肠梗阻呕吐物的特点是呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物 。低位性肠梗阻呕吐物的特点是呕吐迟而少，呕吐物为粪样 。绞窄肠梗阻呕吐物的特点是呕吐物呈棕褐色或血性 。幽门梗阻呕吐物的特点是呕吐物为带酸臭味的宿食 ，所以选B。

[单选题]对医德评价的意义理解有误的是

表明评价者个人的喜好

解析：医学道德评价是指患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范或准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值所作出的评判。从上看出，它包括社会评价和自我评价。医学道德评价是医务人员医学道德品质形成的重要手段。也是改善医疗卫生保健机构医德医风的有力武器。

[单选题]新生儿贫血的诊断标准是血Hb小于

145g/L

解析：我国小儿血液学组（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期<145g/L，1～4个月<90g/L，4～6个月<100g/L者为贫血。故选C。

[单选题]丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防

麻疹

解析：两种球蛋白可以预防麻疹、传染性肝炎。

[单选题]男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g。查体：T3.5℃。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，验室检查：Hb90g/L，血清总胆红素425μmol/U，最可能的诊断是

新生儿溶血病

解析：新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重，严重贫血，伴有肝脾大，严重者可出现心力衰竭，新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl。 　　【避错】母乳性黄疸患儿一般状态良好。新生儿肝炎常于生后1个月左右发病，大便发白，小便深黄，肝脾增大，实验室检查有肝功能损害。

[单选题]提示重症胰腺炎的体征是：

Grey-Tumer征阳性

解析：皮肤瘀斑。多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝-绿-棕色皮肤斑，称之为Grey-Tumer征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外在脐周的皮肤也可出现蓝色皮肤斑，称之为Cullen征，这是由于血液渗入腹壁肌肉所引起。Courvoisier征是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。Murphy征是急性胆囊炎的典型体征。

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