正确答案:

手足徐动

E

题目： 一孕38周新生儿，母孕时体健，剖宫产娩出，出生后哭声响亮。生后母乳喂养，大小便未见异常，生后10小时出现黄疸，进行性加重，生后3天因黄疸住院。

解析：①本例患儿生后10小时出现黄疸，且进行性加重考虑新生儿溶血。新生儿溶血首先检查新生儿及其母血型，了解母婴血型是否不合。②新生儿溶血以ABO血型不合最常见。主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，40%～50%的ABO溶血病发生在第一胎。临床表现主要为黄疸，贫血，肝脾大。黄疸发生早，黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快，3～4天达到高峰值。溶血发生后，红细胞大量破坏，产生大量非结合胆红素。本例患者未结合胆红素263μmol/L，明显高于221μmol/L的底限值。新生儿败血症不会发生在10小时内，故排除A。③产前治疗包括：提前分娩、血浆置换、宫内输血、苯巴比妥口服治疗。④换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血1）产前己明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dL)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿，肝脾肿大和心力衰竭者；2）生后12小时内胆红素每小时升高>12μmol/L者；3）光疗失败，即高胆红素血症经光疗4～6小时后血清总胆红素仍上升8.6μmol/(L·h)；4)已有胆红素脑病早期表现者。故本题不会出现的表现为E，若出现手足徐动即表明已进入胆红素脑病后遗症期（晚期），此时已经没有必要采用换血治疗。

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