正确答案:

左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

C

题目：男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。

解析：5.正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于20%～25%标准肝体积。Child C级是任何肝切除的禁忌证；Child B级、Child A级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例，若ICG R15<10%，肝切除后预留肝体积不少于40%～50%标准肝体积；如果ICG R15在10%～20%，预留肝脏不少于60%～70%标准肝体积；如果ICG R15在20%～30%，预留肝脏不少于70%～80%标准肝体积。本例患者肿瘤位于左内叶，ICG-R15<10%，切除左半肝后残余右半肝占65.8%的SLV，是安全的。由于有胆总管内癌栓，不宜保留胆管，所以应作肝外胆管切除及胆肠吻合术。如有合适的供肝，本例也可考虑肝移植术（胆道重建采用胆肠吻合），胆管内癌栓并不是其禁忌证，但因供肝严重短缺及费用昂贵，肝移植并不是最适宜的手术方式。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑

急性绞窄性肠梗阻

癌性腹膜炎

急性坏死性胰腺炎

解析：腹腔穿刺液是血性时，可能是急性绞窄性肠梗阻、癌性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等。

[多选题]晚期食管癌的临床表现包括

声音嘶哑

进行性吞咽困难

持续胸痛或背痛

食管气管瘘

解析：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

[多选题]采用活动标志取穴法的穴位有（ ）

少府

劳宫

听宫

曲池

[单选题]易阻滞气机，损伤阳气的邪气是（ ）

湿邪

[单选题]患者黄某，女，30岁，咳嗽数天，现症见：咳嗽，鼻塞流涕，喉痒身重，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮。辨证为（ ）

风寒袭肺

[多选题]急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化主要包括（ ）

胆道的嵌闭性梗阻

胆道高压症

脓毒败血症

内毒素血症

高胆红素血症

解析：基本病理变化是胆管的完全梗阻和胆管内化脓性感染，梗阻后胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，黏膜形成溃疡。管内压力升高。管腔内充满脓液或脓性胆汁。由于高压的脓性胆汁逆行入肝实质，造成肝脏急性化脓性感染。少数病人的脓性胆汁可穿越破碎的肝细胞进入肝窦，再循肝静脉进入肺静脉，造成肺内胆砂性栓塞。更由于大量细菌和毒素进入血内，进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒血症、感染性休克和多器官功能衰竭。

[多选题]急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括

阑尾周围脓肿

弥漫性腹膜炎

化脓性门静脉炎

肝脓肿

肠瘘

解析：急性阑尾炎的并发症有阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、肝脓肿、肠瘘。

[多选题]用于空气除菌的方法有

滤过

甲醛

过氧乙酸

紫外线

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