正确答案:

病毒性脑炎 肺部感染所致精神障碍 物质成瘾戒断综合征

ACD

题目：患者男性，64岁。三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。患者情绪激动，大声呼救。次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。

解析：患者急性起病，病前有头痛、咳嗽史，起病后表现有精神症状和谵妄，因警惕脑器质性疾病的可能，特别是病毒性脑炎。因此应选择选项A。 患者病前表现为头痛、咳嗽史，起病后第三日出现发热，应考虑肺部感染的可能。患者起病后出现精神症状，因此也许考虑肺部感染所致精神障碍的可能。因此应选择选项C。 患者家属反映患者长期饮酒，三天前因身体不适停饮，停饮后患者即出现精神症状，应考虑酒精戒断导致的精神障碍。因此应选择选项D。 患者的焦虑、恐惧症状因视幻觉内容所致，非原发症状，因此不考虑恐惧症。因此不选择选项E。 患者虽表现出视幻觉，但患者年龄较大（64岁）、病程较短（2天），暂不考虑精神分裂症的诊断。因此不选择选项F。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]惊恐发作的常见表现不包括

发作时意识不清

解析：惊恐障碍简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸，出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书，进食，散步，开会或操持家务时，突然感到气短，头晕或轻度头痛，晕厥，震颤或颤动，不真实感，口干，难以集中思想或讲话，视物模糊，胸闷，胸痛胸部压紧或疼痛感或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息，心悸，心脏剧跳，好像心脏要从口腔里跳出来；手麻，足麻，窒息感，出汗，潮热或寒战，迫切想逃脱，恶心，肌肉紧张，怕死去，失去控制或发疯，同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智，这种紧张心情使患者难以忍受，因而惊叫，呼救，有的出现过度换气（hyperventilation），头晕，非真实感，多汗，面部潮红或苍白，步态不稳，震颤，手脚麻木，胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状，以及运动性不安，在惊恐发作中患者一般竭力想逃避某种特殊功能的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃，心脏病发作或发疯，此种发作突然，发作时意识清晰，历时短暂，一般5～20min（10min内达到高峰），很少超过1h，即可自行缓解；或以哈欠，排尿，入睡而结束发作，发作间期精神状态正常，发作之后，患者自觉一切如常，能回忆发作的经过，但不久又可突然再发，病人可以频繁发作，1个月达3次以上。

[单选题]有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

假性幻觉，功能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍

解析：临床观察表明，假性幻觉、功能性与反射性幻觉尽管也可以见于器质性精神障碍，但主要见于精神分裂症。其他说法都对。

[单选题]影响个体调节应激源与应激反应的中介因素不包括

不同性质的应激源

解析：影响个体调节应激源与应激反应的中介因素包括认知评价、应对方式、社会支持、个性特征等 。选E。

[单选题]舌色淡紫带青，嫩滑湿润，为（ ）

阴寒内盛

[单选题]用标准化量表对个体的心理特征进行研究的方法是

测验法

解析：心理学最基本的研究方法是观察法、实验法和测验法，医学心理学作为一门应用学科，其研究方法又有许多临床特点。观察法是通过对被试者的外部表现，如仪容、表情、言行等进行观察，了解其心理活动的方法。实验法是有目的地设置一定的条件并严格控制，引发某些心理现象进行研究的方法。测验法是运用测验材料，用标准化的方法对人的心理活动进行数量化的测量，从而确定人们心理活动差异的性质和程度，为判定某些方面的心理水平提供依据。调查法是以“问答”的方式考察被调查者的心理倾向和心理特征的研究方法，分为书面调查和口头调查方法。

[单选题]患者女，22岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班。认为“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差……。”此症状最可能是

关系妄想

解析：患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的;别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。故选D。

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