正确答案:

鼓胀晚期，肝肾阴虚

D

题目：病历摘要：患者男性，50岁，农民。患腹部膨胀如鼓已一年余。初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午后潮热， 口燥咽干， 心烦少寐，头晕耳鸣，舌红绛少津，脉弦细数。

解析：鼓胀病至晚期，由肝脾及肾，气血阴阳虚损，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，可致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木可致肝肾阴虚，而见腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，时或衄血，小便短少，该患者舌红绛少津，脉弦细数亦为肝肾阴虚之象。综上，该患者为鼓胀晚期之肝肾阴虚证。避错：本题易错选C。需注意鼓胀病程中期以水湿内阻，肝气不和为主要机转，若素体阳盛，或过用辛香温燥之品，则湿多从热化而致湿热蕴结；若素体阳虚，或过用寒凉之品，则湿多从寒化而致寒湿困脾；湿浊、湿热蕴久入络或由气及血，可致肝脾血瘀，络脉失和。而病至晚期，由肝脾及肾，出现肝肾阴虚，因此排除鼓胀中期。故本题正确答案为D。

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解析：黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等；萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢；萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。黄疸以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。二者的鉴别以目黄的有无为要点。

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