正确答案:

胸膜毛细血管通透性增高

E

题目：女性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全15年，近5年来经常因心力衰竭而住院。1周前上感后心衰加重再次入院。查体：半卧位，巩膜无黄染，颈静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音消失，左肺底有湿啰音，心脏扩大，心率140次/分，房颤律，心尖部双期杂音，肝肋下3.0cm，轻压痛，脾不大，移动性浊音阴性，下肢稍肿。

解析：1.房颤伴心衰，洋地黄制剂是最好的选择。 2.左心衰竭时肺毛细血管压增高而导致间质腔内液体通过通透性增高 的脏层胸膜至胸膜腔，再经壁层胸膜淋巴管引流。一旦进入壁胸膜淋巴管的液量超过它的引 流能力时，胸液就在胸膜腔积聚，有部分液体也可由壁层或脏层胸膜表面的毛细血管进入胸 膜腔，而体循环静脉压力的升高，可降低胸膜腔液体经过淋巴管清除，而出现 胸腔积液。

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延伸阅读的答案和解析：

  • [单选题]女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

  • 肥厚型梗阻性心肌病

  • 解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。

  • [单选题]男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列药物中的

  • 普萘洛尔

  • 解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10g，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次／分。

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