正确答案: 滞留流产 侵蚀性葡萄胎 合体细胞内膜炎
ABF
题目:患者女性,28岁,已婚。阴道不规则出血3月余,时多时少,一月来咳嗽,痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产,未做刮宫术。体检:Bp:100/80mmHg,P:70/分,R:20/分。轻度贫血貌,心肺无异常,腹软未触及肿块。妇科检查:已婚外阴,阴道通畅,宫口有暗红血流出,子宫正常大小,软,双附件无异常发现。
解析:因为对于绒毛膜癌的临床表现和ABF的相似但是又有区分,对于滞留流产来说子宫的情况是质地不软,未闻及胎心也并不会有转移病灶;对于侵蚀性葡萄胎是可见绒毛结构的,而对于绒毛膜癌来说不可见。避错:本题考生易错选D,E,G选项。D,E,G均应于腹部触及肿块,故排除;此三项均不需要仔细鉴别。
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解析:先兆流产应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超声检查及HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。故选择D。
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