正确答案:

急诊糜烂性胃炎

C

题目：患者，男性，38岁，昨夜饮酒400ml后出现呕血而来急诊，查体：脉搏90次/分血压100／60mmHg，肝脾未触及。

解析：上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①有服用有关药物，酗酒或可导致应激状态的疾病史，②起病骤然，突然呕血，黑粪，可出现在应激性病变之后数小时或数日，③出血量多，可呈间歇性，反复多次，常导致出血性休克，起病时也可伴上腹部不适，烧灼感，疼痛，恶心，呕吐及反酸等症状。故C诊断成立。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]热入营血或阴虚火旺可见的舌象是（ ）

绛舌

[多选题]肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过

胃左静脉

胃短静脉

附脐静脉

解析：其主要的侧支循环有以下几路：(1)在胃底部，门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、隔静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蚀、容易发生破裂而出血，严重者可以致死。传统以胃酸反流侵蚀食管黏膜和门静脉压力增高两种假说来解释食管胃底静脉曲张破裂出血。门静脉压力增加、曲张静脉体积粗大、壁变薄均可使曲张静脉壁压力升高超过弹性限度而导致破裂出血。测定曲张静脉壁压力对预测静脉曲张出血有重要的临床意义。(2)脐周围的皮下静脉在胎儿时期与脐静脉相通，出生后，脐静脉闭塞。在门静脉高压时由于脐静脉重新开放并扩大，脐周围和上腹部可见到皮下静脉曲张。(3)门静脉系的上痔静脉与肠静脉系中、下痔静脉吻合，形成痔核。(4)在所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘着的部位，均有侧支循环的建立，包括肝至隔的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉，以及剖腹术员瘢痕组织内形成的静脉等。故ABC正确。

[多选题]门静脉高压症常见的临床表现有

食管静脉曲张

腹水

脾大

解析：1．脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进。2.门静脉高压症时上述4个交通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义。它离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血。3．腹水：门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因。故BCE正确。

[多选题]原发性胆汁性肝硬化饮食宜

低脂肪

高热量

高蛋白

解析：原发性胆汁性肝硬化患者易出现骨质疏松、脂溶性维生素缺乏、高胆固醇血症及脂肪泻等，故饮食宜低脂肪，高热量，高蛋白。故选：ACD。

[多选题]下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则

腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入

留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入

快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解

解析：1.一般治疗：休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。2.利尿剂的使用：通常采用螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d的比例。3.防治感染：通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。故全选。

[单选题]肝在五行属木，与其相表里的是（ ）

胆

[单选题]最易导致脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食症状的是（ ）

暴饮暴食

[多选题]符合FAPS诊断标准，临床上找不到其他能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，建议采用经济的排除诊断方法，主要检查内容包括

血常规

红细胞沉降率

血生化

C-反应蛋白

粪隐血

解析：功能性胃肠病先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准，是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病,功能性胃肠病的检查目的是排除器质性疾病。因此，根据患者的临床表现和病史、家族史等，往往需要做多项检查，其中包括实验室检查:血、尿、便常规，粪便隐血;生化常规;血沉等;必要时做结核感染相关的检查、肿瘤标记物检测、内分泌检查、幽门螺杆菌(Hp)检测等。

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