正确答案: 心血管MRI 心导管检查及心血管造影 心电图 肝、肾和肾动脉、颈动脉超声检查 胸部X线平片 肺功能检查
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题目:患者,男,20岁,因"疲乏、心悸并下半身水肿5年,加重2个月"就诊。查体见:体温36.7℃,心率74次/分,血压95/50mmHg,恶病质表现,重度中央型紫绀,杵状指,巩膜轻微黄染,颈静脉充盈,双下肺叩诊音浊,未闻及明显啰音,心律齐,胸骨右缘闻及收缩期杂音,腹膨隆,肝脏肋下3~4cm,质韧,移动性浊音阳性,双下肢明显凹陷性水肿。超声心动图示:心室壁增厚,左、右心扩大,三尖瓣重度关闭不全,有一大动脉干起源于心底并骑跨于非限制性室间隔缺损之上,在动脉干开口近端发出肺动脉干,左室EF40%。
解析:2.行心脏大血管CT了解肺动脉及侧支情况,需静脉注射造影剂,但可能加重肾功能不全,对该患者行心血管MRI检查更合适。冠脉造影并非必需。虽有必要测肺阻力以决定术式,但因心导管进入肺动脉比较困难,右心导管测肺压有可能失败。结合患者十余年病史,肺血管床病变可能较重,理论上有必要行穿刺肺活检,但因创伤大、并发症多,临床应用较少。其余均为术前常规评估手段。
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