正确答案:

3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗 标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗

DE

题目：患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。

解析：该患者为Ⅱb期睾丸精原细胞瘤，标准的治疗方案仍然为放射治疗。该患者曾行隐睾手术，会改变睾丸的淋巴回流，因此建议额外增加通常髂血管和腹股沟淋巴结区域及原手术瘢痕的放疗。对于不愿意接受放疗的患者，可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。因此应选D、E项。

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