正确答案:

冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛 高血压（3级，很高危）

BI

题目：患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。

解析：1.结合患者病史，近6个月心绞痛症状典型，无明显加重趋势，目前首先考虑为稳定型心绞痛，不支持不稳定型心绞痛的诊断；无一侧呼吸音减弱或消失及患侧胸痛等症状，不支持气胸的诊断；患者胸痛为活动后，无持续性撕裂样剧烈胸痛，不支持主动脉夹层动脉瘤的诊断；无呼吸困难、咯血及气促等症状，不支持肺栓塞的诊断；无呼吸运动相关的胸痛，不支持胸膜炎的诊断；无胸壁及肋间压痛点，不支持肋间神经痛的诊断；无反酸、嗳气及烧心感等症状，不支持反流性食管炎诊断；有高血压病史，高血压诊断明确。

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