正确答案:

辅助性全身系统化疗

A

题目：患者男，50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频，无尿急、尿痛、发热及腰痛，抗炎治疗后血尿消失。此后，每1～2个月出现类似血尿1次，近1个月来血尿加重，1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位，大者直径约4.0cm。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚，有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。

解析：肌层浸润性膀胱癌患者中，pT3以上、有淋巴结转移或脉管瘤栓者为高危患者，术后复发和转移的风险较大。近来一些前瞻性的研究显示，对高危膀胱癌患者，根治性膀胱切除术前未行新辅助化疗，术后采用辅助化疗能延缓复发、提高患者的生存率，建议最少使用3个周期的MVAC或GC方案治疗。该患者肿瘤侵犯前列腺，并伴有脉管瘤栓，有高危因素，术后应行辅助性全身化疗。根治性膀胱切除术后的辅助放疗及导管化疗疗效均不肯定，目前不常规使用。

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