正确答案:

无症状性血尿和蛋白尿

C

题目：男，46岁。发现镜下血尿伴蛋白尿2个月，查体：BP120/70mmlHg，双下肢无水肿。尿沉渣镜检红细胞25～30个/高倍视野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L，白蛋白41g/L。B超示双肾大小，形态正常。首先考虑的临床诊断为

解析：患者表现为镜下血尿伴蛋白尿，无水肿，血压不高，无肾功能损害（肌酐值正常，肾大小及形态正常），考虑为无症状性血尿和蛋白尿，故选C。肾病综合征时尿蛋白＞3.5g/d、低蛋白血症、水肿及高脂血症；急性肾小球肾炎常有血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害；急进性肾小球肾炎病情进展快，呈进行性的肾功能恶化；慢性肾小球肾炎病程长，常为血尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能减退。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是

自妊娠12周起

解析：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触知，孕妇有时也能感觉到。这种无痛性宫缩称为BraxtonHicks收缩。

[单选题]关于依赖的说法哪项不正确

出现精神病性症状

解析：依靠别人或事物而不能自立或自给。俗称成瘾。外来物质进入人体引起的一种心理生理过程的依赖性。依赖思想不仅会使人丧失独立生活的能力和精神，还会使人缺乏生活的责任感，造成人格上的缺陷，只想过不劳而获的生活，贪图享受，就不能适应社会生活，甚至危害社会和他人，走上违法犯罪的道路。要克服依赖习惯、增强自信心、树立奋发自强精神、培养独立的人格。一般不出现精神病性症状

[单选题]女，48岁，皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染5年，血清总胆红素320mmol/L，经检查后行胃十二指肠切除术，不包括在内的物质吸收是

维生素K

解析：维生素K的吸收主要在大肠。

[单选题]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

过敏性紫癜

解析：再生障碍性贫血是由血小板减少引起，典型皮疹是皮肤黏膜瘀点、瘀斑，通常不伴荨麻疹，故不选B、D。激素性紫癜以瘀斑为主，且不伴荨麻疹，不选C。特发性血小板增多症的紫癜一般不伴荨麻疹，不选E。过敏性紫癜的典型皮疹是四肢伸侧对称分布的略高出皮面的紫癜，由于系过敏性疾病，可发生荨麻疹，故本题选A。

[单选题](2004、2007)维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是

Trousseau（陶瑟）征阳性

解析：1．面神经征：以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。2．手搐搦征：以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征，及Trousseau（陶瑟）征阳性。3．腓神经征：叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。

[单选题]1mol丙酮酸在线粒体内彻底氧化生成ATP的mol数量是

12.5

解析：1mol丙酮酸，进入线粒体，产生2.5个，变成乙酰辅酶A进入三羧酸循环生成10个，共12.5个。（注意：该知识点以前为15个，新版教材更新为12.5个，以此为准）丙酮酸→乙酸辅酶A（2.5个）；异柠檬酸→α-酮戊二酸（2.5个）；α-酮戊二酸→琥珀酰辅酶（2.5个）；琥珀酰辅酶A→琥珀酸（1个）；琥珀酸→延胡索酸（1.5个）；苹果酸→草酸乙酸（2.5个）；总计12.5molATP。

[单选题](2012)女，60岁。双下肢水肿2周。既往高血压10年，平时血压140/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3~5/HP，血Alb29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scr198μmol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是

眼底出血

解析：综合分析题，有难度。患者高血压合并糖尿病，最易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。微量蛋白尿是诊断糖尿病肾病最早临床证据及筛选早期糖尿病的主要指标，目前主张采集晨尿测白蛋白肌酐比值（30?300mg/g）为早期糖尿病。通常若出现持续性或间歇性蛋白尿，若能排除其他原因引起的肾损害且伴肾功能不全即考虑糖尿病诊断，若伴有糖尿病特异性视网膜病变，糖尿病诊断可确立。 本例患者有糖尿病3年，空腹血糖8.5mmol/L（糖尿病）水肿、大量尿蛋白、高血压（肾损害），血肌酐增高（肾功能不全），双侧眼底出血（糖尿病视网膜病变），故答案选B项。

[单选题]应行穿刺治疗

急性脓胸，脓汁稀薄

解析：急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。

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