正确答案:

侵蚀性葡萄胎

题目：女性患者，葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压90/70mmHg，脉搏90次／分；妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，如妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列哪些情况应警惕葡萄胎有恶变可能

水泡小

滋养层上皮细胞增生活跃

短期内子宫过度增大

[多选题]尿瘘术前准备包括

有尿路感染者应先控制感染再行手术

必要时术前给予地塞米松，促进瘢痕软化

老年妇女或闭经者，术前应口服雌激素制剂半个月

术前3~5天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴

[多选题]下列哪些是原发性输卵管癌的典型临床表现

患侧腹痛

阴道排液

扪及下腹包块

血性腹水

[多选题]盆腔检查包括

阴道

卵巢、输卵管

外阴

宫体

宫颈

[多选题]既主寒证又主热证的舌质、舌苔有（）

灰黑苔

青紫舌

[多选题]输卵管妊娠时，子宫内膜可能的改变有

A-S反应

增生期改变

分泌期改变

蜕膜改变

解析：输卵管妊娠子宫的变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型(decidual cast)；有时呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞，此时血hCG下降。子宫内膜形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见Arias-Stella(A-S)反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌反应，可能为甾体激素过度刺激所引起；若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。正确选项为ABCD。

[多选题]既能平肝阳，又能息肝风的药物是（）

钩藤

天麻

羚羊角

[多选题]关于子宫内膜癌，正确的是

突出症状是阴道不规则出血

侵犯宫颈管为Ⅱ期

下腹胀痛及痉挛样疼痛

解析：子宫内膜癌的临床症状包括阴道排液，阴道不规则流血或绝经后阴道流血，下腹痛，晚期可出现子宫明显增大、贫血、消瘦及恶病质等症状。肿瘤局限于子宫体为Ⅰ期，侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延为Ⅱ期，肿瘤局部扩散和（或）区域扩散为Ⅲ期，侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移为Ⅳ期。阴道脱落细胞涂片阴性及诊刮阴性，可排除内膜癌，主要依靠诊刮确诊，BD错误。