正确答案:

腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散，并明确盆底积液性质 胸片／CT了解胸部是否有转移 盆腔CT

ABC

题目：患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。

解析：1.该患者已通过胃镜取得病理组织活检，确诊为胃窦低分化腺癌，明确临床分期后，方能制定治疗方案。在临床分期检查中，第一，女性患者需注意包含盆腔检查，该患者显示盆底微量积液，需要进行良、恶性的鉴别诊断；第二，怀疑腹膜播散的患者，是进行腹腔镜探查的指征，如腔镜下未见明确转移病灶，也应进行腹腔灌洗液的细胞学检查，在其他检查手段中，阴道B超不能明确盆底积液性质，PET／CT也不能明确腹膜是否转移；第三，在无相关症状时，不要求常规进行头颅及骨的检查；第四，该患者年轻女性，卵巢是常见转移部位，分期检查时应常规检查。

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