正确答案:

可作为预测胎儿或新生儿甲亢的危险因素 测定血清TRAb对发现高危妊娠很有帮助 妊娠期间母亲如果是活动性Graves病患者,需要测定TRAb 如果患者既往或目前有Graves病,应在妊娠20~24周时进行母体血清TRAb测定

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题目:患者女,28岁。已婚,平素月经规律,月经初潮14岁,4~6天/30天。2个月前闭经,近一个月心悸、多汗、易饥、失眠,自感恶心、呕吐、厌食。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:轻度突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无震颤,未闻及血管杂音。心、肺、腹检查无异常。

解析:4.TRAb滴度是Graves病活动的主要指标。在活动性Graves病或者既往有Graves病病史的孕妇,胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%,如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况:①胎儿甲亢;②新生儿甲亢;③胎儿甲减;④新生儿甲减;⑤中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素:①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关;③在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;④95%活动性Graves病的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证:①母亲有活动性甲亢;②放射性碘治疗病史;③曾有生产甲亢婴儿的病史;④曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。妊娠24~28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高出参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测,因为一般抗体浓度在妊娠20周时应当开始降低。

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